住院与门诊认知行为疗法治疗失眠的随机对照试验：疗效比较与临床意义

失眠症患者中约50%无法通过门诊认知行为疗法(CBT-I)实现临床缓解，亟需探索更有效的治疗模式。上海第四人民医院团队开展了一项平行随机对照试验，比较一周住院CBT-I与八周标准门诊CBT-I的疗效。结果显示住院组失眠严重指数(ISI)降幅更大(-13.31 vs -11.14)，且催眠药物使用减少更显著，为失眠阶梯治疗提供了高强度干预新选择。

　　

失眠已成为困扰现代人的重要健康问题，其特征包括入睡困难、睡眠维持障碍和早醒，并伴随日间功能损害。当这些症状每周出现至少3晚且持续超过3个月时，即被诊断为慢性失眠障碍。尽管认知行为疗法(CBT-I)被推荐为成人慢性失眠的一线治疗，但约50%的患者仍无法达到临床缓解。更令人担忧的是，20%-30%的患者甚至无法从当前标准的门诊CBT-I中获得改善。这种现状促使研究者思考：是否存在更有效的CBT-I实施方式？

在这一背景下，上海第四人民医院的研究团队开展了一项开创性的研究，比较住院CBT-I与标准门诊CBT-I的疗效差异。这项两臂平行随机对照试验发表在《Comprehensive Psychiatry》上，为失眠治疗领域提供了重要证据。

研究采用了多项关键技术方法：通过随机数字表将200名慢性失眠患者分为住院组和门诊组；使用失眠严重指数(ISI)作为主要结局指标；采用线性混合模型(LMM)进行意向治疗分析；通过睡眠日记监测睡眠参数如睡眠潜伏期(SOL)、入睡后觉醒时间(WASO)等；并评估了焦虑抑郁症状及催眠药物使用情况。

研究结果部分，在主要结局方面，住院组在干预9周时ISI评分平均降低13.31分，显著优于门诊组的11.14分，且这种优势持续到3个月随访期。在次要结局中，3.2.1小节显示住院组在干预后焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)症状改善更明显；3.2.2小节指出住院组睡眠参数改善更显著，特别是睡眠潜伏期和入睡后觉醒时间；3.2.3小节表明住院组催眠药物使用减少更明显，这种优势同样持续到随访期；3.2.5小节则显示住院组治疗应答率和缓解率更高。

讨论部分强调了几个关键发现：首先，这是首个评估住院CBT-I疗效的随机对照试验，证实其可作为阶梯治疗中更高强度的干预选择；其次，住院环境的治疗关系强化、行为疗法强度增加和药物管理专业化可能是其优势所在；但研究者也指出，住院治疗成本较高(约5000元人民币)可能限制其广泛应用。研究还发现，住院CBT-I特别适合伴有躯体或精神疾病的住院失眠患者，但当前研究排除了严重精神疾病患者，这在一定程度上限制了结果的普适性。

这项研究的重要价值在于，它为临床实践提供了一种新的治疗选择，特别是对那些门诊CBT-I反应不佳的患者。研究证实，住院CBTI不仅能更有效改善失眠症状，还能减少催眠药物依赖，且这种获益能够长期维持。未来研究需要进一步验证该模式在不同人群(如严重精神疾病患者)中的适用性，并探索降低成本的可能途径，如缩短住院时间或由护士主导治疗。这些发现为优化失眠阶梯治疗策略提供了重要依据，有望改善难治性失眠患者的临床预后。