降低角膜塑形镜后光学区直径对控制儿童近视进展及视觉质量的影响研究

本研究针对传统角膜塑形镜（ortho-k）在快速进展型近视儿童中疗效不足的问题，通过回顾性分析109例患者数据，对比标准6.0 mm后光学区直径（BOZD）镜片与5.8 mm BOZD镜片的两年效果。结果显示，5.8 mm BOZD组眼轴长度（AL）增长显著减缓（0.17±0.24 mm vs 0.28±0.17 mm，p=0.02），同时周边相对角膜屈光力总和（Sum4.8）显著提升，而角膜地形图参数无显著差异。研究表明适度缩小BOZD可通过增强周边近视离焦优化近视控制效果，且不影响视觉质量，为临床优化ortho-k设计提供了新依据。

　　

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论文解读

近年来，全球近视患病率持续攀升，预计到2050年将影响近半数人口^[3]。作为东亚地区的高发疾病，近视不仅引发视力下降，更与黄斑病变、视网膜脱离等严重并发症密切相关^[1,2]。角膜塑形镜（orthokeratology，ortho-k）凭借其非侵入性矫正与近视控制双重优势，成为临床干预的重要手段。然而，现有研究显示约25%的患者佩戴ortho-k后近视控制效果未达预期^[13]，提示需优化镜片设计以提升疗效。

研究背景与目的
传统ortho-k镜片的后光学区直径（back optic zone diameter，BOZD）通常为6.0 mm，但近年研究表明更小的BOZD可通过增强周边近视离焦效应延缓眼轴长度（axial length，AL）增长^[11,14-16]。然而，过度缩小BOZD可能导致中央光学区变形不足或视觉质量问题。为此，北京美和妇儿医院团队开展了一项为期两年的回顾性研究，旨在评估将BOZD从6.0 mm调整为5.8 mm对近视控制及视觉质量的影响。

研究方法
该研究纳入2020年8月至2024年3月期间接受ortho-k治疗的297例近视儿童，排除数据不全或失访者后，通过倾向评分匹配法筛选出持续佩戴6.0 mm BOZD镜片的对照组（continued组）与改用5.8 mm BOZD镜片的实验组（switched组），每组各36人。研究通过配对t检验比较两组基线特征，并采用线性混合模型分析AL变化趋势，同时利用角膜地形图评估治疗区（treatment zone，TZ）大小、瞳孔内离焦区占比（percentage of defocus zone within the pupil area，PDZP）等参数。

研究结果
基线特征：两组患儿初始年龄分别为9.92±2.19岁（continued组）和9.38±1.58岁（switched组），差异无统计学意义（p>0.05）。
眼轴控制效果：第二年随访显示，switched组AL增长速率显著低于continued组（0.17±0.24 mm vs 0.28±0.17 mm，p=0.02），表明缩小BOZD可增强近视控制效果。
角膜参数变化：continued组Sum4.8值显著升高，提示传统设计可能增加角膜中央屈光力；而两组在TZ大小、偏心程度及PDZP方面无显著差异，提示5.8 mm BOZD未明显影响角膜形态或视觉质量。

研究结论与意义
本研究证实，将BOZD从6.0 mm调整为5.8 mm可在不影响视觉质量的前提下显著延缓AL增长，其机制可能与增强周边近视离焦效应有关。这一发现为优化ortho-k镜片设计提供了新思路，尤其适用于对标准方案反应不佳的快速进展型近视儿童。未来研究可进一步探索不同BOZD与瞳孔直径的匹配关系，以平衡疗效与视觉舒适度。

技术方法概述
研究采用回顾性队列设计，通过倾向评分匹配控制混杂因素，并利用角膜地形图系统（如Medmont E300）采集TZ、Sum4.8等参数，结合线性混合模型分析纵向数据。样本来源于北京美和妇儿医院2020-2024年的临床数据库。

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