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为解决 COVID-19 大流行期间避孕措施可及性问题，研究人员基于 ERIC 框架，对美国三家诊所开展 DMPA-SC 自我注射服务的实施情况进行系统比较。发现五方面常用策略，为 clinics 推广该服务提供参考。
在现代避孕需求日益多元化的背景下，传统依赖医疗机构注射的避孕方式暴露出诸多局限性，尤其在公共卫生事件如 COVID-19 大流行期间，人员流动受限、线下医疗服务中断等问题，使得避孕措施的可及性面临严峻挑战。 Depot medroxyprogesterone acetate（DMPA，醋酸甲羟孕酮）作为一种高效的注射式避孕药物，其皮下注射剂型（DMPA-SC）因操作便捷，理论上可通过自我注射或非医护人员注射的方式突破传统就医模式的限制。然而，尽管美国食品药品监督管理局（FDA）早在 2004 年就批准了 DMPA-SC 的医护人员注射用途，但自我注射作为 “超说明书用药”，在推广过程中面临着临床实践规范、患者教育、医保政策衔接等多重障碍。此前，仅有少数 Title X 诊所、联邦合格健康中心（FQHCs）等机构尝试提供相关服务，且缺乏系统性的实施策略总结。在此背景下，明确如何有效推动 DMPA-SC 自我注射服务的规范化、普及化，成为提升避孕公平性、保障女性健康权益的关键议题。
为探索适用于不同医疗场景的 DMPA-SC 自我注射服务推广路径，来自美国的研究团队针对三家典型机构开展了深入的案例研究。这三家机构分别是加利福尼亚州的一家安全网初级护理诊所、路易斯安那州的 Title X 计划生育项目以及俄亥俄州一家服务青少年和年轻人的独立诊所。研究成果发表在《Contraception》杂志，为全球范围内优化避孕服务模式提供了重要参考。
研究主要采用专家实施变革建议（ERIC）框架，通过临床负责人访谈、实施活动映射等方法，系统分析各机构在引入 DMPA-SC 自我注射服务过程中的策略选择与实践经验。
研究结果
实施策略的共性分析
研究发现，三家机构均采用了多种实施策略，主要集中在五个核心类别：
- 提升医护人员认知与继续教育：通过培训、研讨会等方式，增强临床人员对 DMPA-SC 自我注射安全性和操作规范的理解，确保医疗团队能够准确评估患者适用性并提供专业指导。
- 个性化患者教育与咨询：针对不同患者群体的需求特点，开发定制化教育材料（如图文手册、视频教程），帮助患者掌握注射技巧，消除使用顾虑，提高依从性。
- 优化诊所工作流程：重新设计服务流程，例如设立专门的咨询窗口、简化处方开具与药品发放环节，减少患者等待时间，提升服务效率。
- 协调医保覆盖与支付：与保险机构沟通协商，推动 DMPA-SC 自我注射相关费用纳入医保报销范围，降低患者经济负担，避免因费用问题导致的使用障碍。
- 减少处方获取壁垒：探索多元化药品供应渠道，如与社区药店合作、提供邮寄配送服务等，突破传统医疗机构地理空间限制，确保患者能够便捷获取药物。
持续性挑战与改进方向
尽管取得了一定成效，研究也指出了实施过程中亟待解决的问题：
- 支付障碍：部分保险计划对 DMPA-SC 自我注射的报销政策仍不明确，需进一步推动政策完善，保障不同经济水平患者的可及性。
- 服务场景拓展：当前服务主要依赖实体诊所，未来需探索线上咨询、社区健康中心等非传统医疗场所的应用，尤其是为偏远地区或交通不便的人群提供更多选择。
研究结论与意义
本研究通过多案例比较，提炼出 DMPA-SC 自我注射服务推广的关键策略，证实了 ERIC 框架在指导避孕服务创新中的有效性。研究结果表明，整合医护培训、患者教育、流程优化、医保协调及药品可及性策略，能够显著提升自我注射避孕措施的普及度，尤其在公共卫生应急场景下具有重要应用价值。此外，研究强调了跨部门协作（如医疗机构与保险机构、社区组织）在消除系统性障碍中的重要性，为美国乃至全球范围内的避孕服务均等化提供了可借鉴的实践模式。随着全球对自主避孕需求的增长，该研究成果有望推动更多地区将 DMPA-SC 自我注射纳入常规医疗服务，进一步促进生殖健康公平，减少意外妊娠及相关健康风险。
研究首次全面揭示了不同类型医疗机构在推广自我注射避孕服务中的共性规律与差异化需求，为后续开展更大规模的实施研究奠定了基础。未来研究可进一步关注长期使用效果、不同人群接受度差异等议题，持续完善服务模式，助力实现 “以患者为中心” 的生殖健康服务转型。
