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为探讨伴同疗法与铋剂四联疗法对H pylori的根除效果，研究人员开展随机前瞻性交叉研究。10 天疗程下，两者一线根除率分别为 91.4% 和 94.2%（P=0.306），二线治疗均有效。该研究为H pylori治疗提供了重要参考。
幽门螺杆菌（H pylori）是一种在全球范围内广泛感染的革兰氏阴性菌，据统计约半数人口携带该菌。它不仅能在胃肠道中长期定植而不引起明显症状，更是胃癌、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等严重疾病的主要致病因素。然而，随着克拉霉素等传统一线抗生素耐药率的攀升（如黎巴嫩地区克拉霉素耐药率超 20%，甲硝唑耐药率达 40%-60%），以克拉霉素为基础的三联疗法根除率显著下降，亟需探索更有效的替代方案。伴同疗法（含埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）和铋剂四联疗法（含埃索美拉唑、铋剂、四环素、甲硝唑）均被指南推荐为一线治疗，但二者在黎巴嫩人群中的疗效对比尚不明确，且二线治疗的选择也缺乏充分数据支持。在此背景下，一项发表在《Current Therapeutic Research》的研究应运而生，旨在为当地H pylori感染的临床治疗提供科学依据。
该研究由黎巴嫩相关研究机构的科研人员开展，采用随机、前瞻性、交叉研究设计，于 2016 年 3 月至 2018 年 12 月期间，纳入 374 例经组织学确诊的活动性H pylori感染患者，随机分为两组，分别接受 10 天伴同疗法或铋剂四联疗法。治疗结束 6 周后，通过14C 尿素呼吸试验评估根除效果，失败患者交叉接受另一方案作为二线治疗。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 患者筛选与分组：通过组织学检测（苏木精 - 伊红染色和吉姆萨染色）确诊H pylori感染，排除抗生素过敏、近期抗生素使用史及胃癌患者，随机分配至两组。
- 疗效评估：采用14C 尿素呼吸试验（试剂盒来自 Headway），以 Δ 值≥4.0 为阳性，评估根除率。
- 数据统计：使用 SPSS 23 软件进行 χ2 检验和 Student t检验，比较组间差异。
研究结果
患者基线特征与耐受性
- 共 427 例患者筛查，374 例入组（伴同组 187 例，铋剂组 187 例）。伴同组 12 例、铋剂组 13 例未完成治疗，主要因过敏、不耐受或失访。
- 铋剂组患者胃萎缩比例（78.6% vs 64.2%，P=0.002）和平均年龄（48.8 岁 vs 45.7 岁，P=0.043）显著更高。
- 不良反应以轻度恶心、腹泻为主（15%），中度腹部不适占 8%，严重过敏反应导致停药者占 2%。
一线治疗根除率
- 伴同组完成治疗的 175 例中，160 例根除成功，根除率 91.4%；铋剂组 174 例中 164 例成功，根除率 94.2%，两组无显著差异（P=0.306）。
二线治疗效果
- 伴同组失败的 15 例患者接受铋剂四联疗法后，14 例根除（93.3%）；铋剂组失败的 10 例患者接受伴同疗法后均成功（100%），后者疗效显著更优（P<0.001）。
结论与讨论
研究表明，在黎巴嫩人群中，10 天伴同疗法与铋剂四联疗法作为一线治疗，对H pylori的根除效果相当，均可作为优选方案。二线治疗中，两者交叉使用均有效，且伴同疗法对铋剂失败患者的根除率更高，可能与当地甲硝唑耐药率高相关。尽管铋剂四联疗法对伴同疗法失败患者仍有较好疗效，但存在个别耐药案例，提示需结合区域耐药模式制定方案。
该研究的重要意义在于：
- 证实两种方案在黎巴嫩人群中作为一线治疗的等效性，为临床选择提供了灵活空间。
- 明确了二线治疗的交叉有效性，尤其是伴同疗法在铋剂失败后的优势，为治疗失败患者提供了循证依据。
- 揭示了胃萎缩等基线特征可能对疗效评估的影响，提示临床需关注患者个体差异。
尽管研究存在未评估体重指数、依赖患者自我报告依从性等局限性，但其结果仍为高耐药地区H pylori感染的治疗策略提供了重要参考。未来需更大样本量、更长疗程的研究进一步验证，并结合电子监测等客观手段评估依从性，以优化临床治疗方案。
