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为解决炎症性肠病（IBD）患者治疗非依从性导致的生活质量下降、治疗结局恶化等问题，研究人员采用改良德尔菲法，就治疗依从性定义、风险因素及高危患者识别达成共识，12 项声明为临床提升依从性提供指导。
炎症性肠病（IBD）如同一位 “难缠的对手”，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），以慢性免疫介导、反复发作的炎症为特征，患者常经历病情 flare-up 与缓解的交替，生活质量深受影响。维持治疗本是控制病情的关键，可口服药物、生物制剂等复杂治疗方案，加之药物副作用、治疗成本等多重因素，让 30%-40% 的患者出现治疗非依从性，最高甚至达 60%。非依从不仅会增加疾病复发、住院风险，还会推高医疗成本，然而学界对 IBD 治疗依从性的定义、评估方法及高危人群识别一直存在争议。在此背景下，意大利研究团队开展研究，相关成果发表于《Digestive and Liver Disease》，为临床管理带来新方向。
意大利研究团队由 10 名成员组成的指导委员会（含 8 名胃肠病学家、1 名心理学家和 1 名患者代表），联合 33 名意大利 IBD 专家，采用改良德尔菲法展开研究。研究通过患者调查（823 例患者参与）、系统文献综述（纳入 63 篇文献），形成 13 项声明，经两轮投票（≥7 分通过），最终 12 项声明达成共识。
研究结果
4.1 定义、程度及问题相关性
- 声明 1：非依从定义为患者用药不达标，虽无明确临界值，但服用 80% 药物可合理界定为依从。80% 这一阈值在心血管等慢性病及 IBD 研究中广泛应用。
- 声明 2：用药依从性受患者态度、生活方式、参与度及医护人员和医疗系统影响，是多因素共同作用的结果。
- 声明 3：非依从与 IBD flare-up 和进展风险增加、生活质量下降及医疗资源利用和成本上升相关，研究显示非依从患者复发风险高 5 倍，医疗成本增加 50%。
- 声明 4：用药依从性对最大化 IBD 患者常规和先进疗法的有效性至关重要，尤其对生物制剂，依从性不足会增加抗药物抗体（ADAs）产生风险，导致治疗失败。
4.2 高危人群和非依从预测因素
- 声明 5：IBD 患者非依从的主要因素包括年轻、男性、单身、近期诊断、担心副作用和 / 或治疗方案复杂。年轻患者因生活方式等因素，男性因健康行为差异，均易出现非依从。
- 声明 6：非依从的其他风险因素包括人际关系问题、性功能障碍、精神病理合并症、教育水平和工作复杂性高。精神疾病如抑郁、焦虑会显著影响依从性。
- 声明 7：老年和 / 或体弱、不能自理、多重用药或没有照顾者的 IBD 患者尤其存在非依从风险。老年患者因认知下降、多重用药等问题，依从性较差。
- 声明 8：在 IBD 患者中，简化、个性化和监测的治疗方案与更高的依从性相关，减少给药频率等可使依从性提高 20%-40%。
4.3 改善依从性的策略
- 声明 9：由于促进依从性是治疗的组成部分，建议医护人员在临床随访中评估依从性并提供患者支持，综合干预可使依从性提高 40%。
- 声明 10：改善 IBD 患者用药依从性的成功策略包括教育、咨询和赋权患者，使其了解治疗方案、必要性和益处。心理咨询可使依从性提高 30%，共同决策可使依从性提高 25%-40%。
- 声明 11：为提高依从性，临床医生应根据患者的年龄和其他特征调整沟通方式。对年轻患者使用可视化工具，对老年患者使用简单语言，患者中心沟通可改善临床结局。
- 声明 12：技术工具可能有助于最大化 IBD 患者的依从性，移动健康应用通过提醒等功能可改善依从性，自我报告工具如 VAS、MARS 可用于常规评估。
研究结论与意义
研究表明，治疗依从性并非患者个体单一责任，而是患者、环境与医疗系统动态交互的结果。12 项共识声明为临床识别 IBD 非依从高危患者、制定个性化干预策略提供了实用指导，如简化治疗方案、加强患者教育、利用技术工具等。尽管研究存在未纳入 IBD 护士等局限，但其构建的框架仍能助力医护人员将依从性评估纳入常规诊疗，通过多维度干预提升患者治疗效果，减轻疾病负担，对优化 IBD 整体管理具有重要临床价值。
