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人工关节感染（PJI）危害显著，精准微生物诊断至关重要。研究人员开展全球调查，覆盖 24 国 107 家医院，发现样本数量、培养时间、鉴定方法等存在显著地域差异，揭示需全球统一诊断标准以提升诊疗水平。
人工关节置换术是治疗关节疾病的有效手段，但术后感染（PJI）却如同隐藏的 “杀手”，不仅导致患者面临疼痛、功能障碍甚至截肢风险，还带来沉重的医疗经济负担。据统计，美国每位 PJI 患者的治疗成本高达 6 万至 10 万美元，全球每年因髋关节和膝关节 PJI 产生的医疗费用预计到 2030 年将达 18.5 亿美元。然而，当前 PJI 的微生物诊断面临诸多挑战：不同地区的诊断标准五花八门，从样本采集数量到培养时间，从病原体鉴定方法到药敏试验规则，都存在显著差异。更棘手的是，临床中高达 5%-45% 的 PJI 病例呈现培养阴性结果，这不仅增加了误诊风险，还可能导致抗生素滥用和耐药性问题。因此，全球范围内亟需了解现有诊断实践的差异，为制定统一标准提供依据。
来自西班牙巴塞罗那圣克鲁伊圣保罗医院（IIB Sant Pau）等机构的研究团队，在《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》发表研究，针对全球 PJI 微生物诊断实践展开大规模调查。研究通过在线问卷形式，收集了 6 大洲 24 个国家 107 家医院的诊断数据，旨在分析不同地区在样本采集、培养条件、病原体鉴定及分子诊断等方面的差异，探讨这些差异对 PJI 诊断准确性的影响。
研究方法
研究采用标准化问卷，涵盖医院基本特征、样本采集流程、培养参数、鉴定技术及分子诊断应用等 16 项核心问题。统计分析涉及卡方检验、Fisher 精确检验及多变量逻辑回归，以识别与诊断实践相关的独立因素。
研究结果
3.1 参与机构特征
- 地域分布：欧洲占比 51.4%（55 家），其次为亚洲（21.5%）和大洋洲（9.3%），高收入国家机构占比显著更高。
- 医院类型：79.4% 为公立医院，88.8% 配备多学科诊疗团队（MDT），但亚洲和非洲的 MDT 覆盖率较低（分别为 79.2% 和 50%）。
- 感染率：56.1% 的医院报告 PJI 发生率为 1%-2%，欧洲机构的感染率分布与其他地区存在显著差异。
3.2 微生物诊断流程差异
- 样本采集：49.5% 的机构采集 5-6 份围假体组织样本，但 11% 的机构采集不足 3 份，亚洲部分机构尤为突出（41.7%）。
- 培养条件：42% 的机构常规培养时间≤5 天，亚洲和大洋洲占比超 75%，但 70% 的机构在特定情况下延长培养至 7-30 天（中位数 14 天）。
- 病原体鉴定：基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF）是最常用方法（74.8%），欧洲使用率达 89%，但亚洲仅 50%。
- 药敏试验：欧洲和大洋洲主要采用欧洲抗菌药物敏感性试验委员会标准（EUCAST，94.5%），亚洲和北美更倾向美国临床和实验室标准协会（CLSI，91.7%）。
- 分子诊断：仅 43% 的机构具备聚合酶链反应（PCR）能力，测序技术在大洋洲使用率达 100%，但南美仅 14.3%。
研究结论与讨论
本研究首次揭示全球 PJI 微生物诊断实践的显著异质性。样本量不足、培养时间过短、超声处理（sonication）等辅助技术应用率低（仅 43%），可能是导致培养阴性结果的重要原因。例如，短于 7 天的培养可能漏检缓慢生长的痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes），而超声处理可提高生物膜包裹病原体的检出率，但在非洲和北美几乎未被采用。此外，诊断技术的地域差异与经济水平密切相关，高收入国家更易获得 MALDI-TOF 和分子诊断工具，而低收入地区仍依赖传统培养方法。
研究强调，统一诊断标准刻不容缓。未来需整合新兴技术如宏基因组测序（CMG），优化样本采集和培养流程，并通过全球协作推动抗生素敏感性监测体系的标准化。这些努力将有助于减少 “培养阴性 PJI” 的误诊，提升抗菌药物使用效率，最终改善患者预后。
总之，这项全球调查为 PJI 诊断领域的规范化发展提供了重要基线数据，其结果呼吁国际社会共同制定科学、可行的诊断指南，以应对这一全球性公共卫生挑战。
