《精神病学中两种舒缓原型的体验与定性评估：减少约束替代方案的新探索》

推荐 为解决精神病学中约束和隔离措施带来的伦理问题及对患者和医护人员的负面影响，研究人员开展了一项合作研究项目，制作了覆盖扶手椅和感官图腾两种原型。结果表明，这些原型具有舒缓作用，能增强患者自主性，促进团队反思，对改善精神病护理方法意义重大。

　　

论文解读
在精神病学领域，约束和隔离措施是长期存在且有争议的问题。这些措施包括机械、物理和化学约束等形式，会限制患者的自由，且通常未经过患者同意。然而，目前尚无研究证明此类做法具有治疗效果，反而引发了诸多伦理问题。在法国，自2016年起法律规定约束和隔离只能作为最后手段，且需基于医疗决策。但2020年的报告指出，由于精神病院资金减少以及针对医护人员的与安全相关的指令增加，约束和隔离的使用有所增加并趋于常态化。这不仅侵犯了接受非自愿护理人员的基本权利，还对患者和医护人员造成了不良影响，患者可能会经历创伤，医护人员也会产生道德痛苦。因此，寻找约束和隔离的替代方案成为当务之急。法国2022年9月22日的法令要求所有精神病病房为患者提供感官室，相关协会和用户也倡导提供真正的约束替代方案，并强调应基于用户体验。

为此，法国GHU Paris Psychiatrie & Neurosciences的研究人员开展了一项合作研究项目。该项目由患者、护理人员和设计师共同参与，制作了两种容纳原型，即覆盖扶手椅和感官图腾。覆盖扶手椅是带有侧边入口的半躺扶手椅，配有带加重条的毯子，可完全或部分包裹身体，且无固定装置，患者可随时挣脱。感官图腾则包含一个感官库，有触摸、声音、光线、气味等各种物品可供选择、操作和借用，并规定了每个设备的位置和使用条件。研究人员通过半结构化访谈、参与式观察以及向参与者发放反馈表等方式收集数据，并进行了定性数据分析，分析过程具有归纳性，先进行主题分析，再根据“病房类型”变量进行分类。

研究结果显示，这些原型在多个方面具有积极影响。在安抚患者方面，两种原型都对患者起到了明显的安抚作用，帮助缓解患者的激动和焦虑情绪。对于患者自主性而言，在封闭病房中，原型具有治疗作用，能在危机情况下支持患者的自主性；在开放病房中，它们被融入所提供的活动中，但需要护理人员陪同以确保患者安全。在患者 - 医护人员关系上，原型支持了这种关系的良性发展。同时，还促进了团队的反思性。从研究方法来看，定性研究方法在精神病学研究中具有重要意义，它能够深入了解用户的体验和需求，本研究通过多种数据收集和分析方法，保证了结果的可靠性。

在讨论部分，研究结果引发了关于三个重要方面的讨论。其一，精神病学研究方法需要将用户纳入研究设计中，这样才能更好地了解实际需求，开发出更符合患者利益的产品和服务。其二，重新审视了精神病护理中的自主性概念，强调了在提供护理时要充分考虑患者的自主意愿和能力。其三，探讨了感官室和舒缓技术在减少约束和隔离使用方面的地位，表明这些非传统的护理方法可以成为有效的替代方案。

总体而言，这项研究具有重要意义。从临床实践角度看，覆盖扶手椅和感官图腾丰富了精神病护理方法，为频繁的非危机情况提供了舒缓手段，有助于减少约束和隔离的使用，增强患者的自主性。从研究方法角度，强调了在精神病研究中纳入用户参与的重要性，为未来的研究提供了借鉴。从伦理和社会层面考虑，满足了患者和家属对更尊重患者的护理的需求，减少了医护人员因使用约束和隔离措施而产生的道德痛苦，有助于改善精神病护理的整体质量，推动精神病护理向更加人性化、以患者为中心的方向发展。该研究结果为精神病护理实践提供了有价值的参考，未来可在更多病房推广这些原型，进一步验证其效果和可行性。同时，也为后续相关研究提供了思路，鼓励更多跨学科的合作，共同探索精神病护理的最佳实践方案。论文发表在《L'Encéphale》上，为精神病学领域的研究和实践做出了重要贡献。