药物难治性癫痫患者发作传播速度对术前记忆语言功能及术后癫痫发作结局的影响

推荐 本研究针对药物难治性癫痫（DRE）患者，探讨发作传播速度对术前记忆与语言功能及术后癫痫发作结局的影响。通过回顾性分析68例接受颅内脑电图（iEEG）监测患者的资料，发现发作传播速度不影响术前神经心理测试表现及术后癫痫控制效果，提示需更精细的评估方法以揭示其与认知功能的关系。

　　

论文解读
药物难治性癫痫（Drug-resistant epilepsy, DRE）是一种严重影响患者生活质量的神经系统疾病，其伴随的认知功能下降是患者和医疗系统面临的重大挑战。研究表明，45%至50%的成年和儿童DRE患者会出现认知能力下降，这不仅导致长期的残疾，还对医疗系统造成了巨大的经济负担。记忆障碍，尤其是语义和情景自传体记忆的缺陷，在慢性癫痫患者中尤为显著，尤其是那些患有颞叶癫痫的患者。此外，语言障碍在癫痫患者中也很常见，包括找词困难、命名障碍和阅读障碍等。尽管已有研究揭示了慢性癫痫性脑病的病理生理机制，但特发性难治性癫痫的认知丧失机制仍不完全清楚。发作相关的因素，如癫痫持续时间、发作负担和癫痫难治性，可能影响认知健康的发展轨迹。然而，癫痫与认知障碍之间的关系并非线性。除了发作本身，海马区的间期活动也被证明会影响癫痫患者的记忆。此外，在局灶性DRE患者的颅内脑电图（iEEG）记录中，发作起始区（SOZ）外的间期尖峰会导致比SOZ内尖峰更严重的言语记忆编码和提取障碍。立体脑电图（stereo EEG）评估显示，在发作启动和传播过程中，大脑连接性发生了显著变化。这些变化不仅定义了发作的临床半学特征，还可能影响发作后和发作前的认知功能。

近年来，一些研究探讨了发作传播速度对术后癫痫发作结局的影响。例如，发作在起始后10秒内的传播与癫痫复发相关。在切除初始10秒内发作传播的皮层区域时，术后癫痫自由的成功率更高。快速传播的发作快活动被发现起源于大规模功能网络，而这些网络在局灶性癫痫中的紊乱与神经认知缺陷有关。基于这些发现，本研究旨在确定早期发作传播对DRE患者术前记忆和语言测试表现及术后癫痫发作结局的影响。研究假设快速发作传播的患者在术前神经认知测试中的表现会更差，并且在术后癫痫控制方面会比晚期发作传播的患者更差。

为了解决这些问题，来自内布拉斯加大学医学中心（University of Nebraska Medical Center）的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究纳入了2008年至2016年间在该中心接受颅内脑电图（iEEG）监测和手术切除的DRE患者。研究人员提取了术前韦克斯勒记忆量表III或IV中的逻辑记忆I、II和视觉再现I、II测试的即时和延迟言语及视觉记忆功能得分，以及术前波士顿命名或神经心理学评估电池命名测试的语言功能得分。通过独立审查iEEG记录，研究人员将发作传播速度标记为早期或晚期，并使用Engel评分评估术后癫痫发作结局。

研究结果显示，在符合纳入标准的68例患者中，38例（55.9%）被确定为早期发作传播，30例（44.1%）为晚期发作传播。早期和晚期发作传播组在即时言语记忆得分（分别为37.0和26.5）、即时视觉记忆得分（分别为25.0和37.0）以及命名得分（分别为18.0和8.0）方面无显著差异。此外，两组在术后癫痫发作结局方面也无显著差异。

研究结论表明，通过iEEG评估的发作传播速度不影响DRE患者术前记忆和语言测试的表现或术后癫痫发作结局。这一发现提示，发作传播速度可能不是术前认知功能或术后癫痫自由的主要决定因素。为了揭示发作传播与认知障碍之间的关系，可能需要更精细的方法，针对术前语言和记忆功能的特定子测试进行评估。

这项研究具有重要意义，因为它挑战了以往关于发作传播速度对认知功能和术后结局影响的假设。通过详细的回顾性分析，研究人员未能发现发作传播速度与术前认知功能或术后癫痫控制之间的显著关联。这表明，仅凭发作传播速度可能不足以预测患者的认知功能或手术效果，需要更全面的评估方法。此外，这项研究强调了在术前评估中采用更精细的神经心理测试的重要性，以便更好地理解发作传播与认知障碍之间的复杂关系。

研究方法方面，研究人员采用了回顾性图表审查和分析的方法，纳入了在指定时间段内接受iEEG监测和手术切除的患者。数据收集包括患者的术前神经心理测试得分和iEEG记录，发作传播速度通过独立审查iEEG记录确定，并根据10秒的截止时间标记为早期或晚期。术后癫痫发作结局通过Engel评分进行评估。

总之，这项研究为理解发作传播速度在DRE患者中的作用提供了新的视角，强调了在术前评估中采用更精细方法的重要性，并为未来的研究指明了方向。