综述：直肠癌中共享决策制定的临床应用场景：器官保留、保肛手术及个性化造口策略

本综述聚焦直肠癌治疗中三大核心领域，系统阐述共享决策制定（SDM）在器官保留、保肛手术及临时造口管理中的临床价值。通过整合最新研究证据，强调以患者为中心的多学科协作模式可优化治疗选择，平衡肿瘤学安全性与生活质量（QoL），为个体化治疗提供科学依据。（直肠癌|共享决策制定|器官保留|保肛手术|临时造口）

　　

直肠癌治疗已发展为以患者为中心的多学科协作模式，强调在肿瘤学安全性和生活质量（QoL）间寻求平衡。共享决策制定（SDM）作为核心策略，在器官保留、保肛手术及临时造口管理中发挥关键作用。

器官保留策略领域，"观察等待"（Watch-and-Wait, WW）策略和局部切除术为特定患者提供非根治性治疗选择。研究显示，经严格筛选的直肠癌患者接受新辅助治疗后，约30%可通过WW策略避免根治性切除，同时维持局部控制率¹。局部切除术如经括约肌间切除术（Intersphincteric Resection, ISR）适用于低位肿瘤，但需警惕术后功能损伤风险。

保肛手术技术革新显著改善患者预后。ISR通过切除部分内括约肌实现肛门功能保留，但术后约40%患者出现低前切除综合征（Low Anterior Resection Syndrome, LARS），表现为排便功能障碍²。SDM在此类决策中至关重要，需综合肿瘤位置、患者意愿及功能预后进行个性化评估。

临时造口管理方面，创新性闭合时机策略和风险分层模型降低并发症发生率。研究证实，基于影像学评估的个体化造口关闭方案可将相关并发症减少25%，显著提升患者QoL³。

SDM的实施需整合多学科团队（MDT）专业意见与患者价值观。通过结构化沟通框架，临床医师可系统呈现治疗选项的风险获益比，患者则能基于个人偏好参与决策。该模式在直肠癌治疗中的推广，不仅优化治疗效果，更推动医疗服务向人性化方向发展。未来研究需进一步验证不同决策路径的长期预后价值，完善个体化治疗体系。