妊娠期尿石症的输尿管镜治疗：一项欧洲泌尿外科协会内窥镜泌尿外科分会的多中心研究结果

针对妊娠期尿石症手术管理数据匮乏的问题，欧洲12家三级内窥镜泌尿外科中心联合开展了一项回顾性研究，评估输尿管镜（URS）治疗的安全性和疗效。结果显示，URS在妊娠期应用总体并发症率低（早期11%，晚期2.8%），结石清除率（SFR）达65%（零碎片）/78%（≤2 mm碎片），但阴性URS率高达48%。该研究为妊娠期尿石症的精准诊疗提供了重要循证依据，强调需优化术前影像学诊断策略。

　　

论文解读

妊娠期尿石症虽发病率仅1.7/1000分娩，却是临床棘手难题。生理性肾积水与病理性梗阻难以区分，而治疗需兼顾母婴安全——既要避免电离辐射（如CT），又需权衡手术风险。更棘手的是，现有指南对诊断流程（是否采用CT/MRI）和手术指征（如阴性URS率）缺乏共识。这种临床困境催生了欧洲泌尿外科协会（EAU）内窥镜泌尿外科分会主导的这项跨越12个三级中心、历时10年（2014-2023）的大型回顾性研究，成果发表于《European Urology Open Science》。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入146例妊娠期URS患者。关键技术包括：1）基于超声（US）的术前影像学特征分析（肾积水/输尿管喷射征）；2）Clavien-Dindo分级系统评估并发症；3）术后结石清除率（SFR）通过超声或低剂量CT验证；4）多变量逻辑回归分析阴性URS预测因素。

研究结果

1. 诊断影像学与术中结石发现
   86%患者术前仅接受超声检查，结石检出率仅30%。联合输尿管喷射征缺失和肾积水时特异性达82%，但单独肾积水特异性仅1.5%。阴性URS率高达48%，逻辑回归显示孕晚期（OR 2.2）和年轻孕妇更易出现阴性URS。

2. 手术操作特征
   81%手术由内窥镜泌尿外科专家完成，62%采用全身麻醉。术中64%使用超声导航，激光碎石占比68%。中位手术时间35分钟，96.6%手术顺利完成。

3. 并发症与安全性
   早期并发症率11%，包括2例Clavien IV级重症（脊髓休克和脓毒症）。自发性流产仅1例，与母体ICU入院相关。不同妊娠期并发症率无统计学差异（p=0.4）。

4. 结石清除效果
   术后影像学显示零碎片SFR为65%，≤2 mm碎片SFR达78%。值得注意的是，20%的结石位于肾内，提示需灵活运用软镜技术。

结论与意义
这项迄今最大规模的多中心研究证实：在经验丰富的内窥镜中心，妊娠期URS总体安全（严重并发症<2%），但近半数手术可能无需进行——这直指当前诊断流程的缺陷。研究创新性揭示：输尿管喷射征比肾积水更具诊断价值，而孕晚期阴性URS风险倍增。这些发现为EAU指南更新提供了关键证据：1）建议强化术前影像学甄别（如联合MRI）；2）强调专科中心集中治疗；3）重新评估URS在诊断性探查中的角色。

临床转化方面，研究团队提出"三步决策树"：①首选超声联合喷射征评估；②可疑病例考虑MRI；③仅高度疑似者行URS治疗。这种策略有望将阴性URS率从48%降至20%以下，同时避免不必要的电离辐射。未来需探索电阻抗指数（RI）等新型超声参数的应用价值，并通过前瞻性队列验证优化方案的实效性。

（注：作者单位包括挪威卑尔根大学等机构，通讯作者Patrick Julieb?-Jones和Bhaskar K. Somani分别来自挪威和英国，团队涵盖欧洲、中东等多国专家。）