居家老年人孤独感三十年变迁趋势及影响因素的多队列研究

本研究针对居家老年人孤独感三十年变迁趋势这一重要公共卫生问题，通过分析赫尔辛基老龄化研究（HAS）四轮横断面队列数据（1989-2019，n=6,654），发现75岁以上居家老年人孤独感患病率从34%降至30%，男性（OR 0.69）、自我价值感（OR 0.36）和定期社交（OR 0.65）为保护因素，丧偶（OR 2.18）、抑郁（OR 5.26）和日常需助（OR 1.83）为危险因素，为制定老年心理健康干预策略提供重要循证依据。

　　

孤独感作为老年人健康的重要威胁，已被证实与全因死亡率、抑郁和认知衰退显著相关。尽管媒体常推测现代社会结构变化会加剧老年人孤独感，但实证研究却显示矛盾结果——部分研究报道孤独感保持稳定，甚至有研究显示下降趋势。这种认知与实证的鸿沟凸显了长期追踪研究的必要性，特别是针对居家老年人这一特殊群体。赫尔辛基大学医院研究团队在《Experimental Gerontology》发表的研究，通过分析跨度30年的四轮流行病学数据，首次系统揭示了居家老年人孤独感的长期变迁规律及其驱动因素。

研究采用赫尔辛基老龄化研究（HAS）1989、1999、2009和2019年四轮横断面数据（总样本量6,654人），通过邮寄问卷收集75岁以上居家老年人数据。关键方法包括：1）采用直接提问法评估孤独感（"你是否感到孤独？"）；2）Charlson合并症指数(CCI)量化共病负担；3）多变量逐步逻辑回归分析危险因素；4）Cochran-Armitage趋势检验分析时间变化特征。所有分析均使用Stata 18.0完成，缺失数据采用可用病例分析法处理。

结果部分显示：1）【时间趋势】孤独感总体患病率从1989年34%降至2019年30%（p=0.007），男女均呈现下降趋势（p<0.001），且性别间无交互作用（p=0.27）；2）【人口特征】女性（OR 0.69,95%CI 0.59-0.80）和丧偶者（OR 2.18,95%CI 1.91-2.49）分别呈现显著保护与风险效应；3）【健康因素】抑郁症状（OR 5.26,95%CI 3.56-7.77）和CCI每增加1分（OR 1.07,95%CI 1.03-1.11）显著提升风险；4）【社会心理】自我价值感（OR 0.36,95%CI 0.31-0.41）和每周会友（OR 0.65,95%CI 0.57-0.74）具有显著保护作用。

讨论部分指出三个关键发现：首先，孤独感下降可能源于同期老年人健康指标（如CCI、抑郁症状）和社会资源（教育水平、自我价值感）的全面改善。其次，尽管社会结构趋向核心家庭化，但老年人通过自主构建社交网络（如定期会友）可能抵消了家庭支持减弱的影响。最后，研究揭示抑郁与孤独感的强关联（OR>5）提示二者可能存在双向作用机制，这与Cacioppo等提出的"协同损害"理论相符。

该研究的创新价值在于：1）首次通过标准化方法证实居家老年人孤独感呈长期下降趋势；2）识别出自我价值感这一可干预的保护因素；3）为"健康老龄化"政策提供实证支持——随着老年人健康素养提升，其心理健康状况可能同步改善。局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及单项目测量可能低估真实患病率。作者建议未来研究应关注COVID-19大流行对孤独感趋势的潜在影响，并开发整合社交支持与自我价值强化的综合干预方案。