胰腺假性囊肿合并肠系膜上动脉瘘的血管内修复治疗：罕见并发症的微创解决方案

本研究针对慢性胰腺炎患者罕见但致命的并发症——胰腺假性囊肿合并肠系膜上动脉（SMA）瘘，通过血管内支架植入技术（endovascular stent graft）成功实现微创修复。病例显示术后假性囊肿缩小且SMA血流通畅，证实该技术可显著降低围手术期风险，为临床处理此类高危病例提供新范式。

　　

慢性胰腺炎患者常面临胰腺假性囊肿这一棘手并发症，而当囊肿侵蚀血管形成瘘道时，死亡率可高达40%。尤其罕见的是囊肿与肠系膜上动脉（Superior Mesenteric Artery, SMA）的瘘道形成，文献仅报道过2例。这种并发症若未及时干预，可能引发致命性出血或假性动脉瘤破裂。传统开放手术创伤大、风险高，而血管内技术（endovascular techniques）因其微创特性成为潜在解决方案，但SMA解剖特殊性使技术实施面临挑战。

为探索这一临床难题的解决方案，研究人员报道了一例47岁男性酒精性慢性胰腺炎病例。患者因腹痛就诊，CT发现50mm胰腺假性囊肿与SMA形成瘘道。研究团队通过左肱动脉入路，成功植入两枚球囊扩张式覆膜支架（ICover^?），术后随访显示瘘道闭合且囊肿缩小至15mm。该案例发表于《Folia Medica》，为全球第三例SMA-假性囊肿瘘的血管内修复成功报道。

关键技术方法包括：1）增强CT三维重建确诊SMA瘘道位置；2）经肱动脉入路（brachial access）植入覆膜支架；3）双联抗血小板方案（clopidogrel+statin）预防支架内血栓。研究采用Ziehm Vision RFD杂交手术室系统完成操作，手术时间62分钟，对比剂用量80ml。

【病例报告】
患者为长期饮酒男性，CT显示胰腺钙化及假性囊肿压迫SMA。延迟期造影剂外渗证实瘘道存在（图2）。血管测量显示SMA近端直径9mm、远端7mm，采用8mm和9mm双支架重叠植入以匹配血管锥度（图3）。术后5天出院，1个月随访CT证实疗效。

【讨论】
研究指出，SMA瘘的罕见性源于其解剖位置深在且血管壁较厚。蛋白酶侵蚀（proteolytic erosion）是主要机制，而酒精性胰腺炎更易引发血管并发症。相比传统栓塞（embolization），覆膜支架能保留SMA主干血流，尤其适合重要血管的修复。文献对比显示，Cowen¹¹报告的PTFE支架与本研究的ICover^?支架均取得技术成功，但本病例操作时间更短（62分钟 vs 90分钟）。

结论强调，增强CT是诊断金标准，而血管内修复对SMA瘘具有独特优势：1）避免开腹手术的脏器分离；2）术后恢复快（5天出院）；3）远期通畅率良好。该研究为≤10mm血管的覆膜支架应用提供实证，对提升慢性胰腺炎并发症救治成功率具有重要临床意义。