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为探讨变性女性性别肯定手术（GAS）后直肠阴道瘘修复及新阴道构建，研究人员回顾性分析 3 例患者数据。患者经保守治疗 6 周后组织修复，1 年后于瘘口上方 1cm 重建新阴道。该研究为瘘修复及新阴道构建提供临床参考。
在性别医学领域，变性人群通过性别肯定手术（Gender-Affirming Surgery, GAS）实现生理性别与心理性别统一的需求日益增长。然而，这类手术伴随的并发症如直肠阴道瘘（Rectoneovaginal Fistula）成为临床棘手问题。目前，关于瘘修复的最佳策略及新阴道重建的安全性仍缺乏充分数据，尤其在不同手术技术（如阴茎倒转法与皮片移植法）后的并发症处理方面存在争议。土耳其 Adiyaman 大学的 Fatma Nilay Tutak 团队开展了一项针对变性女性 GAS 后直肠阴道瘘修复及新阴道构建的研究，其成果发表于《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》，为该领域提供了重要临床证据。
研究采用回顾性病例系列设计，分析了 2019 年 3 月至 2024 年 3 月间土耳其西部某整形外科诊所收治的 3 例变性女性患者。患者均在外部中心接受 GAS 后出现直肠阴道瘘，其中 2 例采用阴茎倒转法构建新阴道，1 例采用下腹皮片移植阴道成形术。研究的关键技术方法包括：①保守治疗阶段的每日阴道灌洗（聚维酮碘及生理盐水）、瘘口清创、含硝基呋喃酮与利福平的纱布填塞压迫；②术后 1 年通过钝性分离在原瘘口上方 1cm 处构建新阴道腔隙，使用硅胶阴道支架（Silimed）扩张并覆盖下腹皮片移植物。
初始诊断与保守治疗效果
3 例患者均在 GAS 术后 5 天取出抗生素纱布后出现阴道排气排粪，术后 7-8 天就诊时经亚甲蓝染色确诊全层直肠阴道瘘。通过 6 周保守治疗，患者接受便秘预防饮食、每日瘘口护理及抗生素治疗（肌内注射头孢呋辛、口服甲硝唑）。治疗期间观察到肉芽组织逐渐覆盖整个阴道组织直至大阴唇，术后 2 周停止排气排粪，6 周时上皮化完成，大阴唇粘连形成。
新阴道重建术
在伤口愈合重塑期（术后 1 年），研究团队于原手术部位上方 1cm 处创建新阴道腔隙。通过直肠注入造影剂确认无旧瘘口袋状扩张后，使用手指及海绵钝性分离直肠与膀胱间间隙，形成 14cm 深度腔隙。将下腹皮片制成网状覆盖于充气后的阴道支架（100ml 生理盐水）， deflate 后植入腔隙并重新充气固定，支架保留 6 天后移除，皮片成功贴合。术后未出现原瘘口相关并发症。
讨论与意义
研究表明，尽管采用不同 GAS 技术，直肠阴道瘘均可发生，且保守治疗在避免二次手术方面效果显著。团队建议对于瘘修复后的患者，延迟 1 年进行新阴道重建，并选择原瘘口上方 1cm 的新手术位点以降低复发风险。该研究首次报道了变性女性 GAS 后直肠阴道瘘保守修复联合延迟新阴道重建的可行性，为临床处理此类并发症提供了标准化流程。尽管样本量小且缺乏长期功能评估，但其提出的 “两步法” 策略为减少 GAS 术后高 revision 率（文献报道达 79%）提供了新思路，尤其强调术后护理及延迟重建对组织愈合的重要性，对全球性别肯定外科领域具有参考价值。
研究结论强调，保守治疗中每日换药与患者监测是瘘修复的关键，而新阴道重建的位点选择可有效规避旧瘘口风险。该研究为变性女性 GAS 术后并发症管理提供了重要临床证据，推动了性别肯定手术向更安全、更个体化的方向发展。
