综述：儿童创伤中的静脉血栓栓塞：危险因素、筛查与预防

（编辑推荐）本篇综述系统梳理了儿童创伤患者静脉血栓栓塞（VTE）的风险因素（如CVCs、ISS评分、GCS评分）、筛查争议及预防策略（LMWH/机械预防），指出当前风险分层工具的局限性与未来研究方向（新型口服抗凝剂）。

　　

Abstract
儿童创伤后静脉血栓栓塞（VTE）的防治是近年研究热点。尽管儿童VTE发生率低于成人，但严重创伤患儿风险显著升高。本综述基于最新证据，揭示该领域的关键临床问题与研究进展。

Purpose of Review
明确儿童创伤群体VTE的独立危险因素，并评估筛查与预防措施的有效性。现有数据表明，中央静脉导管（CVCs）置入、损伤严重程度评分（ISS）>25、格拉斯哥昏迷评分（GCS）<8、机械通气>3天、复合伤及重大手术等是核心风险指标。

Recent Findings
风险分层工具
基于多中心数据开发的CAPS^ped评分等工具，整合了年龄（青少年风险更高）、ISS、CVCs等变量，但其预测效能仍需前瞻性验证。值得注意的是，无症状DVT通过超声筛查的检出率较临床预期高2-3倍，但这类血栓的自然病程尚不明确。

药物预防争议
低分子肝素（LMWH）在高危患儿中展现风险降低趋势（OR 0.62, 95%CI 0.41-0.93），但最佳给药时机（伤后24-72小时）与疗程（7-14天）缺乏共识。机械预防（如间歇充气加压装置）虽被广泛推荐，但meta分析显示其单独使用未能显著降低DVT发生率（p=0.15）。

Summary
当前儿童VTE管理存在三大矛盾：超声筛查的高敏感性与其临床意义的模糊性、LMWH获益与出血风险的平衡困境、机械预防理论优势与实际效果的差距。未来研究应聚焦新型口服抗凝剂（如直接Xa因子抑制剂）的儿科适用性，以及生物标志物（D-二聚体动态变化）对风险分层的优化作用。