综述：乌干达CAST运动政策的叙事视角审查：为何它能够成功？

这篇综述通过Kingdon政策框架分析乌干达社区结核病筛查治疗（CAST）运动的成功经验，指出其实现TB 90:90:90目标的关键在于五大卫生系统模块（领导力、信息、药品、人力、服务）的协同作用，同时揭示卫生筹资模块的薄弱可能威胁政策可持续性，为资源受限地区的传染病防控提供重要范式。

　　

背景：政策实施困境与TB防控挑战

乌干达虽制定多项卫生政策，但实施效果常因利益相关方对健康问题的认知差异和资源限制而受限。这种困境在结核病（TB）防控领域尤为突出——作为全球单病原体致死的第二大传染病，TB每年导致乌干达4,700人死亡，儿童病例占比仅7.5%，远低于预期的15-20%。诊断能力不足、基层设备短缺（如GeneXpert机器覆盖率低）以及侵入性采样需求（如胃液抽取）构成主要障碍。2016年中央区研究显示，仅21%符合临床标准的儿童TB患者最终接受治疗，凸显系统级漏洞。

政策窗口：CAST运动的诞生契机

CAST运动源自Elizabeth Glaser儿科艾滋病基金会主导的"催化儿科TB创新"（CaPTB）项目。该项目通过GPS定位TB热点区域，结合社区动员和精准筛查，在乌干达西南五区62个诊疗单位试点创新服务模式：将TB诊断整合至妇幼保健（MNCH）、HIV和营养门诊，形成"中心-卫星"式样本转送网络。关键突破在于利用患者级数据驱动决策——分析三年TB病例空间分布后，针对高发区域开展症状宣传周接续社区筛查，使GeneXpert阳性检出者治疗衔接率达100%。该模式后被社会行为传播项目在三个跨区域验证，促成国家TB/麻风病规划（NTLP）将其升级为全国性CAST政策。

成功密码：五大模块的协同效应

领导与治理：公共卫生专家出身的卫生部长与曾担任TB项目顾问的NTLP管理者形成技术领导联盟，严格遵循《巴黎援助有效性宣言》划分合作伙伴责任区。社区筛查被纳入NTLP常规工作并由专人督导。
卫生信息系统：电子病例监测系统（DHIS2）与GPS热点地图结合，实现筛查活动的精准定位与贡献度量化。2021/22年度数据显示，CAST使TB病例发现率提升11%，治疗覆盖率持续>103%。
药品技术：国家医疗储备库（NMS）与全球基金合作保障TB药品和GeneXpert试剂稳定供应，中央公共卫生实验室实时监控设备状态。
人力资源：分层培训体系覆盖从医院到社区的医务人员，采样技术标准化配合交通补贴激励，解决偏远地区服务可及性问题。
服务整合：筛查活动后期叠加疟疾/HIV/孕产服务，形成"一站式"社区健康包，显著提高成本效益。

隐忧：跛足的第六模块

尽管CAST成效显著，卫生筹资模块的脆弱性令人担忧。乌干达卫生预算仅占国家总预算4.1%，地方政府的0.3%创新项目拨款常因执行能力不足而闲置。CAST目前依赖合作伙伴资金池机制——全球基金等机构按资源体量分摊成本，但这种外部输血模式难以保障长期运转。2023年TB被宣布为公共卫生紧急事件后，亟需建立国内财政主导的可持续筹资机制。

方法论启示：超越Kingdon框架

Kingdon模型的问题-政策-政治三流分析虽解释了CAST的政策窗口（如TB死亡数据触发的危机意识、国际消除承诺形成的政治动力），但实践表明卫生系统模块的"力量-和谐度"评估同样关键。既往失败政策往往忽视模块间的兼容性审查，CAST经验则证明：当五个模块达80%协同阈值时，外部仅需针对性强化薄弱环节（如筹资）即可激活整体效能。这对资源有限地区的传染病政策设计具有普适意义——就像精密的机械装置，每个齿轮的咬合度决定最终输出功率。

（注：全文数据源自乌干达卫生部/NTLP年度报告、WHO全球TB报告等公开文献，未采用任何未公开数据集）