骨SPECT/CT在轴向疼痛诊断及脊柱注射治疗决策中的价值

推荐 为解决轴向疼痛诊断中MRI对某些疼痛源识别不足的问题，研究人员开展了一项回顾性研究，探讨骨SPECT/CT在识别疼痛源及指导脊柱注射中的作用。结果显示，SPECT/CT在检测小关节关节炎方面优于MRI，并显著提高了注射治疗的有效性，尤其在既往注射失败的患者中效果更为显著。该研究强调了SPECT/CT作为MRI补充手段的重要性，为慢性轴向疼痛管理提供了新思路。

　　

论文解读
慢性轴向疼痛是全球范围内导致医疗资源消耗和社会经济负担的主要原因之一。据统计，全球约有6.19亿人受低背痛困扰，预计到2050年这一数字将增至8.43亿^[1]。尽管磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）被认为是脊柱成像的金标准，但在某些情况下，MRI难以准确识别轴向疼痛的具体来源。核医学检查如骨显像（Bone Scintigraphy）和单光子发射计算机断层扫描（Single Photon Emission Computed Tomography, SPECT）能够提供炎症部位的详细信息，并有助于识别适合小关节注射治疗的患者^[5]。近年来，SPECT与CT结合的混合成像技术（SPECT/CT）因其能够提供解剖学关联而备受关注，但其临床相关性仍不明确。为此，西班牙纳瓦拉大学诊所的研究团队开展了一项研究，旨在探讨SPECT/CT在轴向疼痛病因定位中的应用价值，并评估其在指导脊柱注射治疗中的效果。

该研究回顾性分析了2017年9月至2023年4月期间在该机构接受SPECT/CT和MRI检查的194例轴向疼痛患者的数据。所有患者均接受了SPECT/CT和MRI检查，且两次检查间隔不超过180天。排除有脊柱手术史或感染史的患者后，研究人员对影像学数据进行了分析，并通过临床随访评估了SPECT/CT引导下的脊柱注射治疗效果。

在影像学分析中，MRI共发现329处异常，而SPECT/CT仅发现228处，显示出MRI在检测异常方面更为敏感。然而，在小关节关节炎的诊断上，SPECT/CT的表现优于MRI，其检出率分别为43.3%和26.3%。此外，两种影像学方法在退行性椎间盘疾病的诊断上的一致性为中等（κ = 0.44），而在小关节关节炎上的一致性仅为一般（κ = 0.35）。

在治疗结果方面，56例小关节关节炎患者接受了SPECT/CT引导下的脊柱注射治疗。其中，26例患者曾接受过基于体格检查的非引导注射，这些患者在首次非引导注射后的有效率为65.4%，而在SPECT/CT引导下的二次注射后，有效率提升至88.4%。对于30例无既往注射史的患者，SPECT/CT引导下的注射治疗有效率高达93.3%。

研究结果表明，SPECT/CT能够提供比MRI更准确的疼痛源信息，尤其是在小关节关节炎的诊断中。此外，SPECT/CT引导下的脊柱注射治疗显著提高了治疗效果，尤其是在既往注射失败的患者中。这一发现强调了SPECT/CT在慢性轴向疼痛管理中的重要性，提示其可作为MRI的有效补充手段。

在技术方法上，研究采用了全身骨扫描和局部SPECT/CT扫描，使用Technetium-99m标记的羟基亚甲基二膦酸盐（Tc-99m-HDP）作为放射性示踪剂。MRI检查则在1.5特斯拉系统中进行，包括T1和T2加权轴位序列以及STIR和SPACE序列。

综上所述，该研究通过对比分析SPECT/CT和MRI在轴向疼痛诊断中的表现，揭示了SPECT/CT在小关节关节炎识别中的优势，并证明了其在指导脊柱注射治疗中的有效性。这一发现为慢性轴向疼痛的管理提供了新的视角，强调了多模态影像学技术在临床决策中的重要性。