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为探讨序贯氩 - 钕：钇铝石榴石预防性激光周边虹膜切开术（pLPIsequential）对窄角眼（NA-eyes）角膜内皮细胞密度（CECD）的长期影响，研究人员开展 5 年前瞻性观察研究。发现 pLPIsequential对 CECD 无显著临床影响，但更高激光能量、厚虹膜等因素与术后 CECD 负相关。
青光眼是全球主要致盲性眼病之一，在东亚地区，原发性闭角型青光眼（PACG）患病率居高不下，严重威胁公众视力健康。激光周边虹膜切开术（LPI）作为预防和治疗闭角型青光眼的重要手段，虽能有效扩大前房角、降低眼压，但长期安全性一直备受关注。尤其是氩激光单独使用时，有研究表明其可能导致角膜内皮损伤，甚至引发大泡性角膜病变，而日本患者中氩激光 LPI 相关的角膜失代偿案例比例较高，提示日本人群的角膜内皮可能对激光损伤更为敏感。此外，对于深色虹膜的患者，序贯氩 - 钕：钇铝石榴石激光周边虹膜切开术（pLPIsequential）因能更有效穿透虹膜而被广泛应用，但其使用的总激光能量较高，长期对角膜内皮细胞密度（CECD）的影响尚不明确。在此背景下，深入探究 pLPIsequential对日本窄角眼（NA-eyes）CECD 的长期影响，对于优化临床治疗方案、保障患者手术安全具有重要意义。
为解答上述问题，日本东京大学医学院眼科、关东中央医院等机构的研究人员开展了一项为期 5 年的前瞻性观察研究。该研究旨在评估 pLPIsequential对日本窄角眼 CECD 的 5 年影响，并分析相关影响因素。研究成果发表在《Japanese Journal of Ophthalmology》。
研究主要采用以下关键技术方法：
- 非接触式镜面显微镜：每年对研究对象的 CECD 和中央角膜厚度（CCT）进行测量，重复 3 次取平均值。
- 眼前段成像技术：包括前节光学相干断层扫描（AS-OCT）和超声生物显微镜（UBM），用于测量中央前房深度（cACD）、虹膜厚度（IT1000）、房角开放距离（AOD500）等参数，评估眼前段结构。
- 动态和静态房角镜检查：由经验丰富的眼科医生操作，判断房角关闭情况及周边虹膜前粘连（PAS）。
- 多变量线性混合效应模型：分析 CECD 随时间的变化趋势及相关影响因素。
研究结果
1. 研究对象基线特征
研究共纳入 69 只接受 pLPIsequential治疗的窄角眼（治疗组）和 67 只未接受治疗的窄角眼（未治疗组）。治疗组平均年龄 68.9 岁，未治疗组 64.4 岁，两组在性别比例、房角开放距离（AOD500）、虹膜厚度（IT1000）等基线参数上存在显著差异（P<0.05）。治疗组使用的激光总能量平均为 749.2±322.6 mJ。
2. CECD 随时间的变化
- 未治疗组：5 年间 CECD 年均下降率为 - 4.7 cells/mm2（95% CI：-13.3~4.0），无显著统计学意义（P=0.267），且基线因素与 CECD 变化无显著相关性。
- 治疗组：CECD 在 5 年间呈边缘性显著下降，年均下降率为 - 12.2 cells/mm2（95% CI：-24.7~0.3，P=0.0513）。进一步分析显示，更高的激光能量、更厚的虹膜（IT1000）和更浅的中央前房深度（cACD）与术后 CECD 显著负相关（P<0.05）。
3. 组间比较
经基线因素调整后，两组的 CECD 下降率无显著差异（P=0.262），提示 pLPIsequential治疗组的 CECD 变化可能与自然衰老过程中的变化无本质区别。
研究结论与讨论
本研究表明，在日本窄角眼中，序贯氩 - 钕：钇铝石榴石预防性激光周边虹膜切开术（pLPIsequential）在 5 年随访期内对角膜内皮细胞密度（CECD）的时间进程无显著临床影响。然而，更高的激光能量、更厚的虹膜厚度（IT1000）和更浅的中央前房深度（cACD）会显著对术后 CECD 产生负面影响。这提示临床医生在实施 pLPIsequential时，应尽量选择虹膜较薄的部位进行操作，并合理控制激光能量，以减少对角膜内皮的潜在损伤。
研究结果为 pLPIsequential的长期安全性提供了重要数据支持，有助于缓解临床医生对该术式可能导致角膜内皮损伤的担忧。同时，明确的风险因素也为个性化治疗方案的制定提供了依据，例如对于前房较浅、虹膜较厚的患者，需谨慎评估手术风险，优化操作参数。尽管本研究存在仅测量中央角膜内皮细胞、未设随机对照等局限性，但其长达 5 年的前瞻性观察仍为该领域提供了有价值的参考，为进一步研究 pLPIsequential的长期效应奠定了基础。
