利用呋塞米应激试验联合自发利尿预测急性肾损伤患者成功脱离肾脏替代治疗的研究

为解决急性肾损伤（AKI）患者停用肾脏替代治疗（KRT）的最佳时机问题，德国莱比锡大学医院的研究人员开展了一项前瞻性观察研究。结果显示，自发利尿（SD）>400 ml/d联合呋塞米应激试验（FST）阳性可高度预测患者成功脱离KRT，显著降低7天内重启KRT的风险。该研究为临床决策提供了可靠依据，有助于减少不必要的KRT及其并发症。

　　

论文解读

急性肾损伤（AKI）是重症监护病房（ICU）中常见的危重症，与高死亡率密切相关。近年来，关于AKI患者何时启动肾脏替代治疗（KRT）的研究较多，但何时停止KRT仍缺乏足够的数据支持。过早停止KRT可能导致肾功能未能恢复，而过晚停止则会增加不必要的治疗风险和经济负担。因此，寻找可靠的预测指标以判断患者能否成功脱离KRT显得尤为重要。

德国莱比锡大学医院的研究人员开展了一项前瞻性观察研究，旨在评估自发利尿（SD）联合呋塞米应激试验（FST）在预测AKI患者成功脱离KRT中的价值。研究纳入了100例在KRT期间出现SD的患者，其中98例符合进一步分析条件。通过FST检测，76例患者结果为阳性，22例为阴性。结果显示，FST阳性患者在7天内重启KRT的比例仅为14.5%，而FST阴性患者的比例高达72.7%。此外，FST后的尿量也与成功脱离KRT显著相关（AUC 0.87）。

研究方法上，研究人员采用了前瞻性观察设计，所有患者均在ICU接受治疗，并在KRT期间出现SD后进行FST。FST的具体操作为静脉注射呋塞米后测量2小时内的尿量，若尿量>200 ml则判定为阳性。研究的主要终点是7天内成功脱离KRT，次要终点包括其他可能影响脱离KRT的参数及安全性指标。

研究结果表明，FST阳性患者的SOFA评分较低，MAP较高，肌酐水平较低，且FST后的尿量显著高于阴性患者。多变量回归分析显示，FST阳性、无机械通气和血清尿素水平是成功脱离KRT的独立预测因素。尽管FST阳性患者的ICU住院时间较短，但差异不显著，可能与样本量较小有关。

该研究的重要意义在于，FST作为一种简单且广泛可用的诊断工具，能够有效评估患者是否需要继续KRT，从而避免不必要的治疗及其带来的风险。研究结果提示，FST阳性结合SD>400 ml/d可作为预测患者成功脱离KRT的可靠指标，有助于临床医生做出更合理的决策。此外，研究中未发现FST相关的严重不良反应，进一步支持其在临床中的应用价值。

总之，这项研究为AKI患者停用KRT提供了新的预测工具，具有重要的临床意义和应用前景。未来的研究可进一步验证FST在不同人群中的适用性，并探索其他可能的预测指标，以优化AKI患者的管理策略。