编辑推荐：
为解决疟疾消除中阻断间日疟原虫（P. vivax）循环的挑战，研究人员对法属圭亚那西部手工淘金者开展传播与无症状携带风险研究。发现传播呈下降趋势但仍有中等水平循环，生物与流行病学标准可辅助筛选携带者，为精准干预提供依据。
在全球疟疾防控的版图上，亚马逊雨林深处的法属圭亚那西部手工淘金者群体，如同隐匿的 "疟原虫温床"，持续挑战着疟疾消除的终极目标。间日疟原虫（Plasmodium vivax）凭借其独特的生物学特性 —— 肝细胞内休眠子（hypnozoite）的长期潜伏，成为阻断传播的 "顽固堡垒"。这类无症状携带者犹如流动的传染源，在传统检测手段的盲区中悄然维持着传播链，使得该地区虽历经十年防控努力，仍难以触及 "零疟疾" 的终点。
为破解这一困境，法国卡宴中心医院临床研究中心（Inserm 1424）联合巴斯德研究所等机构的研究团队，将目光聚焦于这一 "难以触及的人群"。他们围绕法属圭亚那 - 苏里南边境的跨境流动淘金者，展开了长达 6 年的追踪研究，试图揭开间日疟在高流动性群体中的传播密码。研究成果发表于《Infectious Diseases of Poverty》，为全球疟疾消除行动中最难攻克的 "最后一公里" 问题提供了关键洞察。
研究团队采用多维度研究策略：一方面，于 2015 年和 2019 年在边境开展两轮横断面调查（ORPAL 1 和 ORPAL 2），对返回的淘金者进行问卷调查、血液样本采集，利用聚合酶链式反应（PCR）检测疟原虫 DNA，并通过基于 Luminex 平台的血清学技术，分析间日疟血清暴露标志物（SEM）以评估近期感染；另一方面，整合苏里南 2014-2020 年的疟疾监测数据，追踪源自法属圭亚那淘金区的输入性病例。通过多变量逻辑回归分析血清阳性相关因素，并构建综合评分模型，结合 PCR、SEM 和病史信息，评估无症状携带风险。
疟疾传播趋势：从 "高发震荡" 到 "收缩但持续"
监测数据揭示了戏剧性的变化曲线：源自法属圭亚那的输入性疟疾病例从 2014 年的 236 例波动至 2017 年的 487 例高峰（与索菲矿区爆发相关），再降至 2020 年的 74 例，呈现先升后降的 "震荡式下降"。但间日疟占比却逆势攀升，从 52.4% 跃升至 100%，成为绝对主导。横断面调查显示，间日疟 PCR 流行率从 2015 年的 11.4% 降至 2019 年的 4.0%，血清阳性率（SEM:63-90）从 44.7% 降至 28.4%，印证了传播强度的衰减。然而，2020 年仍有 4.0% 的淘金者为 PCR 阳性，28.4% 存在近期血清暴露，表明间日疟以 "低水平但持续" 的模式在该群体中循环。
风险因素画像：性别、工龄与病史的叠加效应
多变量分析勾勒出高风险人群的特征轮廓：男性、年龄增长、淘金工龄超 5 年者血清阳性风险显著升高。值得注意的是，近期（≤9 个月）疟疾发作史与血清阳性强相关（OR=10.73, 95% CI:5.87-19.6），而反复旧病史（>3 次）的风险亦达 OR=5.31。职业差异同样显著，物流从业者血清阳性率高达 75.4%，可能与其高频跨境流动加剧暴露有关。这些数据揭示了行为模式与生物学风险的紧密关联。
无症状携带评估：从 "单一检测" 到 "多维建模"
研究创新性地构建了四级风险分类模型：确诊（PCR 阳性）、** probable（PCR 阴性但近期有症状 + SEM 阳性或有确诊病史）**、possible（PCR 阴性但 SEM 阳性或近期有症状但 SEM 阴性）、unlikely（PCR 与 SEM 均阴性且无近期症状）。结果显示，仅 8.0% 为确诊携带者，而 13.9% 的 probable 人群虽无血期虫体，却可能携带休眠子成为潜在传染源。对比不同筛查策略发现，单纯 PCR 仅能捕获血期感染，而结合 SEM（79-79 标准）可将检测灵敏度提升至 95%，但代价是增加假阳性率。基于流行病学标准的 CUREMA 项目干预策略（近期症状史 + 高流行区暴露）虽能覆盖 95% 的确诊和 probable 人群，却误纳入 60.9% 的 unlikely 人群，凸显精准筛选的必要性。
争议与启示：血清学的 "精准边界" 与流行病学的 "务实选择"
研究揭示了血清学应用的现实困境：在长期高暴露人群中，年龄、工龄等因素导致血清标志物难以区分 "近期感染" 与 "免疫记忆"，抗 RBP2b.F2 抗体水平在有反复感染史者中显著升高，提示需结合动态监测优化判读。而在资源有限的实地场景中，基于症状史和流动轨迹的流行病学标准，虽存在过度治疗风险，却以低成本实现了对高风险人群的有效覆盖，为 CUREMA 等干预项目提供了实践依据。
这项研究如同穿透雨林的光束，照亮了疟疾消除征程中最具挑战性的 "暗角"。它不仅证实了间日疟在高危人群中 "韧性存续" 的现状，更通过多维度风险评估模型，为靶向药物治疗（TDA）策略提供了科学标尺。在全球 106 个疟疾流行国家迈向消除目标的关键阶段，法属圭亚那的经验为如何在 "最后一里路" 精准识别传染源、平衡干预成本与效果，提供了可借鉴的 "亚马逊样本"。随着 CUREMA 项目的持续推进，结合血清学技术革新与流行病学智能监测，人类或许正逐步逼近破解间日疟传播密码的临界点。
