曼尼托巴省停止母乳喂养顾问计划对早期婴儿喂养的影响研究

为解决曼尼托巴省Health Sciences Centre（HSC）停止母乳喂养顾问（LC）计划对婴儿喂养的影响问题，研究人员开展回顾性行政数据库队列研究。结果显示，计划停止后，原住民及偏远地区婴儿母乳喂养率降低、配方奶喂养率升高，且变化幅度更大。该研究强调了保留LC计划对改善母婴健康的重要性。

　　

论文解读

在当今社会，母乳喂养对于婴儿和母亲的健康都有着至关重要的意义。世界卫生组织（WHO）推荐母乳作为婴儿的理想食物，因为母乳喂养不仅能为婴儿提供丰富的营养，还能增强婴儿的免疫力，降低感染性疾病的发生风险；对于母亲而言，母乳喂养有助于产后身体恢复，降低患乳腺癌、卵巢癌等疾病的风险^[1]。然而，在实际生活中，许多母亲由于自身健康状况、婴儿身体问题以及社会经济因素等多方面的原因，在母乳喂养过程中面临诸多困难。例如，一些母亲可能因产后身体虚弱、缺乏正确的哺乳技巧而无法顺利进行母乳喂养；部分家庭由于经济条件限制，无法为母亲提供良好的哺乳环境和支持^[4]。

为了帮助母亲们更好地进行母乳喂养，国际认证泌乳顾问（IBCLCs）应运而生。自20世纪80年代中期以来，IBCLCs已被整合到许多高收入国家医院的常规临床实践中。他们不仅向孕妇传授母乳喂养的好处，还能为在技术、身体或心理方面存在困难而无法自行开始母乳喂养的女性提供个性化的支持^{[6 - 7]}。多项研究也证实，IBCLCs能够有效提高母乳喂养率，尤其是纯母乳喂养率和母乳喂养的启动率^{[8 - 12]}。

曼尼托巴省是加拿大原住民（FN）比例最高的省份，该省的FN女性母乳喂养启动率低于其他女性，这可能与历史、地理因素以及社会经济障碍有关^{[13 - 14]}。在曼尼托巴省，Health Sciences Centre（HSC）和St Boniface General Hospital（SBGH）是温尼伯仅有的两家设有产科设施的医院，它们为该省城市、农村和偏远地区的2/3的分娩孕妇提供服务。1994年，HSC启动了LC计划，后来SBGH也加入了该计划。IBCLCs在该计划中有效地支持了全省母亲的母乳喂养启动，直到2017年底。然而，由于省级医疗保健系统的资金削减，HSC最大的医院——HSC的LC计划于2018年1月1日停止。那么，这一计划的停止对婴儿喂养产生了怎样的影响呢？

为此，来自曼尼托巴大学等机构的研究人员开展了一项回顾性行政数据库队列研究。他们使用曼尼托巴大学曼尼托巴健康政策中心（MCHP）维护的数据仓库，该数据仓库包含了所有在省内医院出生的活产婴儿的健康数据，这些数据通过加密的个人健康信息编号进行关联和转移。研究纳入了2014年4月1日至2022年3月31日期间在曼尼托巴省所有设有产科设施的医院分娩的所有孕妇及其新生儿。排除标准包括非孕妇、婴儿在出生后3个月内死亡或没有健康保险覆盖、母亲在怀孕第一天之前健康保险覆盖时间不足1年以及婴儿在省外出生或不在研究时间范围内等情况。

研究人员主要关注的结果指标是母乳喂养的启动情况，包括纯母乳喂养、混合喂养和配方奶喂养。纯母乳喂养定义为新生儿在出院前只接受母亲的母乳；混合喂养是指新生儿在出院前同时接受母乳和配方奶；配方奶喂养则是新生儿在出院前只接受配方奶。同时，研究还考虑了种族（FN和其他民族）、居住地区（城市、农村和偏远地区）以及母亲年龄等因素对结果的影响。

研究发现，在2014 - 2017年期间，FN婴儿和非FN婴儿在产后出院前的母乳喂养率分别为60.5%和90.7%，其中纯母乳喂养或混合喂养的比例较高。然而，在2018 - 2021年HSC的LC计划停止后，这两个群体的母乳喂养率显著下降，FN婴儿的下降幅度更为明显，从60.5%降至53.8%，而非FN婴儿从90.7%降至88.5%。在配方奶喂养方面，2014 - 2017年期间，非FN婴儿的配方奶喂养率为8.1%，FN婴儿为37.3%；到2018 - 2021年，非FN婴儿的配方奶喂养率上升至10.3%，FN婴儿则大幅上升至43.5%。

从居住地区来看，在2014 - 2017年期间，城市、农村和偏远地区的母乳喂养率分别为87.7%、83.9%和46.5%。但在2018 - 2021年，这些地区的母乳喂养率均显著下降，城市地区从87.7%降至84.4%，农村地区从83.9%降至81.5%，偏远地区从46.5%降至39.5%。同时，配方奶喂养率在各地区均有所上升，偏远地区的上升幅度最为显著，从51.4%升至57.8%。

此外，研究人员还比较了HSC和SBGH的情况。在2014 - 2017年期间，HSC和SBGH的纯母乳喂养率分别为43.4%和48.6%，混合喂养率分别为40.9%和40.2%，配方奶喂养率分别为15.7%和11.4%。在2018 - 2021年，HSC的纯母乳喂养率降至40.7%，混合喂养率降至36.3%，配方奶喂养率上升至23.0%；而SBGH的纯母乳喂养率为46.7%，混合喂养率为42.2%，配方奶喂养率为11.1%。这表明HSC的LC计划停止对婴儿喂养产生了显著影响，而SBGH由于LC计划仍在运行，婴儿喂养情况相对稳定。

综合研究结果，研究人员得出结论：HSC的LC计划停止导致母乳喂养率下降，配方奶喂养率上升，尤其是在FN和偏远地区生活的婴儿中，这种不利变化更为显著。这一结果表明，LC计划在支持母乳喂养方面起着重要作用，其停止可能会对母婴健康产生长期的负面影响。

这项研究具有重要意义。首先，它强调了保留LC计划对于提高母乳喂养率、保障母婴健康的重要性。对于像曼尼托巴省这样FN人口比例较高的地区，尤其需要关注原住民群体的母乳喂养情况，采取有效措施减少社会经济因素带来的障碍，以确保母亲和婴儿能够获得足够的母乳喂养支持。其次，研究结果也为其他地区的卫生政策制定者提供了参考，提醒他们在考虑医疗资源分配和成本控制时，要充分考虑到对母婴健康的影响，避免因削减必要的服务项目而导致不良后果。最后，该研究也为后续进一步评估LC计划停止对母亲和后代长期健康的影响提供了基础，有助于深入探讨母乳喂养与健康之间的关系，为制定更科学合理的母婴保健政策提供依据。

在研究方法上，研究人员主要采用了回顾性行政数据库队列研究的方法。他们使用了曼尼托巴大学曼尼托巴健康政策中心（MCHP）维护的数据仓库，该数据仓库包含了所有在省内医院出生的活产婴儿的健康数据，这些数据通过加密的个人健康信息编号进行关联和转移。同时，为了验证FN身份，研究人员还与印第安人登记系统数据库进行了链接。在数据分析方面，他们使用了卡方检验来评估定性数据的统计差异，使用饱和泊松模型评估粗比率，使用广义估计方程回归模型分析比值比、95%置信区间，并对协变量进行调整，以确定统计差异的显著性水平为p < 0.05^[19]。