痴呆患者激越症状的系统评价：药物与非药物干预的疗效与安全性分析

针对痴呆患者激越症状管理这一临床难题，本研究系统评价了9项临床试验数据，涵盖brexpiprazole等药物干预及音乐疗法等非药物方案。结果显示brexpiprazole（2 mg/day）可显著改善CMAI评分但存在剂量依赖性，而mirtazapine与死亡率升高相关；非药物干预如个性化音乐疗法和iWHELD数字护理程序能有效降低激越且无不良反应。该研究为制定个体化痴呆护理策略提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆症患者数量已突破5500万，其中阿尔茨海默病(AD)患者常伴随激越症状——表现为言语攻击、肢体躁动等行为障碍，这不仅加速病情恶化，更使照护者承受巨大压力。传统抗精神病药物虽能短期控制症状，但可能引发卒中甚至死亡风险。在这一背景下，Misha Choudry等研究者通过系统评价探索更安全的干预方案，相关成果发表于《International Journal of Emergency Medicine》。

研究团队采用PRISMA指南，检索2015-2024年PubMed数据库的153篇文献，最终纳入9项符合PICOS标准的临床研究。通过Cohen-Mansfield激越量表(CMAI)量化评估，比较了药物干预（如brexpiprazole、mirtazapine）与非药物干预（音乐疗法、定制光照等）的疗效差异。

药物干预结果
Grossberg等开展的12周随机双盲试验显示，2 mg/day剂量的brexpiprazole可使CMAI评分显著降低，但低剂量组无效，提示疗效的剂量依赖性。相反，Banerjee团队发现抗抑郁药mirtazapine不仅未改善症状，还与更高死亡率相关。Ehrhardt设计的S-CitAD试验虽探索escitalopram的潜力，但缺乏有效数据支持。

非药物干预突破
Harrison研究发现音乐与有声书均能缓解三个维度的激越症状，但非工作人员导向的肢体激越会在有声书干预后期反弹。Sitsi团队证实个性化音乐可减少言语激越并提升愉悦体验。Figueiro开发的定制光照方案显著改善睡眠质量，使CMAI评分降低达30%。更引人注目的是McDermid团队的数字护理程序iWHELD，在新冠疫情期间成功减少精神药物使用而不加剧症状。

技术方法亮点
研究整合了重复经颅磁刺激(rTMS)联合认知训练、多中心随机对照试验设计，以及基于CMAI量表的标准化评估体系。特别值得注意的是，光照干预采用昼夜节律调节技术，而数字护理程序融合了人工智能驱动的个性化照护方案。

结论与展望
本系统评价揭示了激越管理的双轨路径：brexpiprazole可作为药物选择但需严格剂量监控，而音乐疗法等非药物手段展现出更优的安全性。这些发现推动了痴呆护理从"症状压制"向"个体化调节"的范式转变。未来研究应关注基因检测指导的精准医疗，以及虚拟现实(VR)等新技术在行为症状干预中的应用潜力。正如作者强调，理想的治疗方案应像"量体裁衣"般契合每位患者独特的生物-心理-社会需求。

该研究不仅为临床实践提供决策依据，更深刻反映了医学界对痴呆认知的进化——从19世纪的物理约束到21世纪的数字疗法，人类正以更科学且人文的方式应对这一世纪挑战。