综述：极早产儿与足月儿肾脏健康结局的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，探讨了极早产（GA≤32周）对儿童及青少年（6-18岁）肾脏健康的长期影响。研究发现，极早产儿血清胱抑素C（Cystatin C）显著升高（MD=0.05 mg/L，95%CI:0.02-0.08），提示其作为早期肾功能障碍标志物的价值；而基于肌酐的估算肾小球滤过率（Cr-eGFR）和收缩压（SBP）差异经敏感性分析后无统计学意义。研究强调了极早产对肾单位生成（nephrogenesis）的破坏，并呼吁对这类人群进行长期肾功能监测。

　　

引言

极早产（出生胎龄≤32周）因肾单位生成（nephrogenesis）中断而面临长期肾脏健康风险。人类肾发育在妊娠34-36周完成，而早产儿尤其极早产儿因提前出生导致肾单位数量减少，可能引发代偿性肥大和远期慢性肾脏病（CKD）。Brenner假说进一步支持低肾单位数量与高血压及CKD的关联。尽管新生儿救治技术进步提高了存活率，但肾脏后遗症仍需系统评估。

方法

研究纳入13项观察性研究（共2,112名参与者），通过PubMed、Scopus等数据库检索至2024年10月。纳入标准为比较极早产儿与足月儿（GA>36周或出生体重>2000 g）的肾功能指标，包括血清胱抑素C、肌酐（sCr）、Cr-eGFR及血压。采用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量，R软件（4.3.2版）进行荟萃分析，敏感性分析和亚组分析探索异质性。

结果

血清胱抑素C：极早产组水平显著更高（MD=0.05 mg/L），敏感性分析后仍显著（I²=74.9%），支持其作为早期肾功能标志物的敏感性。
血清肌酐（sCr）：总体无差异，但亚组分析显示胎龄≥28周者sCr更高（MD=6.90 μmol/L，I²=0%），但仅基于两项研究。
Cr-eGFR：极早产组初始显示更低（MD=-11.87 mL/min/1.73 m²），敏感性分析后无统计学意义。
血压：收缩压（SBP）在极早产组略高（MD=1.96 mmHg），但敏感性分析后差异消失；舒张压（DBP）无显著差异。

讨论

胱抑素C的升高提示极早产儿可能存在亚临床肾功能损伤，而Cr-eGFR和血压结果的异质性可能反映研究间人群或方法差异。胎龄对sCr的显著影响（p<0.0001）提示肾发育关键期的重要性，但需更多研究验证。研究局限性包括缺乏随机对照试验和纵向数据，且未评估肾脏体积等参数。

结论

极早产与儿童期胱抑素C升高明确相关，需长期监测肾功能及血压。未来研究应纳入更均质人群，并探索其他生物标志物（如尿白蛋白/肌酐比）的价值。