磁共振联合X线对中轴型脊柱关节炎骶髂关节炎分级及分类的可靠性研究

本研究针对中轴型脊柱关节炎(axSpA)诊断中骶髂关节炎分级可靠性不足的问题，通过比较单独X线评估与X线联合MRI的多模态解读方式，发现联合技术虽未显著提升分级可靠性，但提高了诊断信心，并揭示10.2%患者分类改变。该研究为优化axSpA影像学分类标准提供了重要循证依据，发表于《Rheumatology International》。

　　

中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节(SIJ)。目前临床诊断面临的核心挑战在于：传统X线对骶髂关节炎的评估存在显著观察者间差异，而MRI虽能检测早期炎症和结构性损伤，但其与X线结果的一致性仍存争议。更棘手的是，现行分类标准将axSpA简单分为放射学(r-axSpA)和非放射学(nr-axSpA)亚型，这种基于单一影像模态的二分法是否可靠日益受到质疑。

为解决这些问题，土耳其伊斯廷耶大学的研究团队开展了一项创新性研究，比较单独X线评估与X线联合MRI的多模态解读对骶髂关节炎分级可靠性及疾病分类的影响。研究纳入138例符合ASAS分类标准的axSpA患者，由两位风湿病学家独立进行两轮阅片：首轮仅评估骨盆X线，次轮结合T1加权MRI同步解读。随后加入放射科医生进行共识会议。

关键技术方法包括：采用改良纽约(mNY)标准进行骶髂关节分级；使用1.5T MRI扫描仪获取半冠状位和轴位T1加权序列；通过加权Kappa值评估观察者内/间可靠性；采用0-10分量表记录诊断信心水平；基于DESIR队列数据进行样本分析。

研究结果显示：

1. 分级可靠性：单独X线评估的观察者内可靠性加权Kappa值为0.40-0.74，联合MRI后为0.40-0.66，均属中等一致性。观察者间可靠性同样维持在中等水平（Kappa 0.30-0.49），提示MRI的加入未显著提升分级可重复性。
2. 诊断信心：联合解读时读者信心评分显著提高（Reader 1从7.69±1.22升至8.35±0.81；Reader 2从7.04±1.77升至8.91±0.78）。
3. 疾病分类：共识会议中10.2%患者被重新分类（3例r-axSpA降级，11例nr-axSpA升级），联合解读的分类一致性Kappa值达0.74，显著高于单独X线。

讨论部分指出，该研究首次在纯axSpA人群中验证多模态解读的临床价值。尽管结构性损伤的评估可靠性未获突破性改善，但诊断信心的提升和分类改变率提示：现行基于X线的二分法存在固有缺陷。作者建议未来采用"伴/不伴结构性损伤的axSpA"新分类体系，整合CT/MRI等先进影像技术。研究局限性包括未评估具体损伤类型（如侵蚀、硬化）及缺乏CT对照。

这项研究为EULAR指南的修订提供了关键证据，表明在axSpA诊断中需要重新审视传统影像学标准的地位。随着深度学习等新技术的应用，未来可能建立更精准的解剖学中心评估体系，最终实现axSpA诊疗的个体化突破。论文成果已被选入2025年欧洲风湿病大会(EULAR)摘要集，将在临床实践和临床试验设计领域产生深远影响。