长期使用醋酸甲羟孕酮(DMPA)与不明原因复发性子宫积血的潜在关联：一例绝经前女性病例分析

本研究报道了一例41岁女性患者因长期使用醋酸甲羟孕酮(DMPA)避孕17年后出现不明原因复发性子宫积血(hematometra)的罕见病例。研究人员通过系列临床干预发现，在排除苗勒管畸形(Müllerian anomalies)等常见病因后，停用DMPA并改用依托孕烯植入剂(Implanon?)后症状完全缓解，为临床处理类似病例提供了重要参考。

　　

子宫积血(hematometra)通常由先天性结构异常导致，但这份病例报告揭示了一个特殊现象：一名经产3次的41岁女性，在长期使用长效避孕药醋酸甲羟孕酮(DMPA)17年后，出现反复发作的子宫积血。患者主诉持续3年的月经量减少(hypomenorrhea)和不明原因下腹痛，超声检查显示子宫增大如孕14周。

临床团队先后三次采取刮宫术(D&C)治疗，病理检查均未发现恶性肿瘤或其他异常。令人惊讶的是，每次治疗后症状都会复发。最终医疗组调整方案：在给予米索前列醇(misoprostol)后进行子宫探条检查，同时停用DMPA并改用依托孕烯(etonogestrel)皮下植入避孕。这个关键决策带来转机——6个月后随访显示子宫恢复正常大小，积血完全吸收。

该案例首次系统记录了长期DMPA使用与特发性复发性子宫积血的潜在关联，为临床鉴别诊断提供了新思路。研究同时证实，对于这类疑难病例，及时调整避孕方案可能比反复外科干预更有效。值得注意的是，患者在改用孕激素单药避孕系统后症状完全缓解，暗示DMPA中的特定成分可能在病理过程中起关键作用。