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为评估严重精神障碍（SMD）患者决策能力以落实《残疾人权利公约》，西班牙研究人员开展 RECAPACITA 项目，对比 SMD 患者部分（pCM）与完全行为能力改变（tCM）的特征。发现 tCM 组临床损害更重、社会功能更差，为法律框架下患者支持提供依据。
在精神健康领域，如何科学评估严重精神障碍（Severe Mental Disorder, SMD）患者的决策能力一直是临床与法律交叉的难题。根据 2006 年《联合国残疾人权利公约》，各国需保障患者权利，但传统司法程序对行为能力的判定（如西班牙曾实行的部分行为能力改变（partial capacity modification, pCM）与完全行为能力改变（total capacity modification, tCM））存在局限性。2021 年西班牙废除相关司法程序后，如何精准识别不同行为能力状态患者的需求成为新挑战。在此背景下，西班牙巴塞罗那圣琼德德乌精神卫生网络（Parc Sanitari Sant Joan de Déu）的研究团队开展了 RECAPACITA 项目，旨在通过对比 pCM 与 tCM 患者的临床、神经心理及功能特征，为新法律框架下的患者支持提供科学依据。该研究成果发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》，为理解 SMD 患者行为能力差异奠定了重要基础。
研究采用横断面设计，纳入 77 例 SMD 合并行为能力改变的成年患者（47 例 tCM，30 例 pCM），样本来自 psychiatric hospitalization units、社区康复服务机构及监狱精神病单元。研究收集了社会人口学、临床、功能及神经心理数据，并通过独立评估工具 C5 问卷评估精神能力。主要技术方法包括：① 使用临床量表如临床总体印象量表（Clinical Global Impression Scale, CGI）、大体功能评定量表（Global Assessment of Functioning, GAF）评估临床状态；② 采用神经心理测试组合（如 Trail Making Test、WAIS-IV 子测验、Stroop Test 等）评估注意力、执行功能、记忆等认知领域；③ 通过生活技能概况量表（Life Skills Profile Scale, LSP-39）评估社会功能；④ 利用 Sitges 共识文件制定的评估协议规范神经心理评估流程。
研究结果
社会人口学与诊断特征
tCM 组患者更多居住于医院或辅助生活设施（72.3%），而 pCM 组多独自或与家人居住（53.3%）。两组均以精神分裂症谱系障碍为主（约 87%），但 pCM 组物质相关障碍和人格障碍作为次要诊断的比例更高，tCM 组则更多合并神经认知及抑郁障碍。
临床与认知功能差异
尽管统计显著性有限，但临床观察显示，tCM 组在 CGI 总分、阳性症状评分更高，大体功能（GAF）更低，且疾病自知力（通过 Scale of Unawareness of Mental Disorders, SUMD 评估）显著不足。神经心理测试中，tCM 组在持续注意力、处理速度、抗干扰能力（Stroop 测试）及记忆编码能力（TAVEC 量表）上表现更差，提示执行功能与记忆损害更突出。
社会功能与精神能力评估
tCM 组在 LSP-39 量表的社会功能总分及 “沟通与社会接触”“自主生活” 等子项得分更低，显示日常独立能力显著受限。C5 问卷评估显示，tCM 组在理解研究风险、推理参与原因等决策能力维度得分更低，整体精神能力不足更为明显。
研究结论与讨论
研究表明，tCM 患者较 pCM 患者存在更严重的临床损害、认知功能缺陷及社会功能障碍，提示其需要更高水平的支持。尽管西班牙法律已废除 tCM 类别，但此类患者的实际需求并未消失，其持续存在的决策能力缺陷需通过针对性干预（如增强自知力的治疗、认知康复）及社会支持体系来满足。研究同时指出，行为能力改变的判定并非单一依赖病理或认知因素，而是临床、社会因素的综合结果，强调在评估中需纳入日常功能与自知力的动态评估。
该研究填补了 SMD 患者不同行为能力状态对比的研究空白，为临床实践中识别高支持需求患者、制定个性化干预方案提供了实证依据，同时为政策制定者完善精神卫生法律框架提供了关键参考。未来研究可进一步纳入纵向追踪，探讨行为能力演变的影响因素，并拓展至更广泛的 SMD 群体，以全面提升精神障碍患者的权利保障与生活质量。
