综述：术前经尿道导尿能否降低前列腺内镜治疗后尿道狭窄的风险？

（编辑推荐）本综述探讨术前经尿道导尿（catheterization）对降低良性前列腺增生（BPH）内镜术后尿道狭窄的潜在价值。基于尿道压力性缺血和器械重复运动的致病假说，类比输尿管DJ支架的预防策略，提出导管预置可能通过扩张尿道降低狭窄风险。欧洲泌尿外科协会（EAU）正开展前瞻性研究验证这一假设，若成立将为狭窄高风险患者（尤其尿道狭窄者）提供简便干预方案。

　　

尿道狭窄的临床挑战

尿道狭窄作为良性前列腺增生（BPH）内镜治疗的常见并发症，其发生机制与器械反复摩擦导致的黏膜损伤及压力性缺血密切相关。数据显示，经尿道前列腺切除术（TURP）后狭窄发生率显著高于剜除术，但具体病理生理过程仍需深入探索。

现有预防策略的局限性

既往小样本随机试验提示术前尿道扩张可能有益，但证据等级受限于样本量不足。不同尺寸电切镜的对比研究亦未显示显著差异。值得注意的是，临床观察发现术前留置导尿管的患者术中尿道顺应性更佳，这为机制研究提供了重要线索。

跨器官的预防策略借鉴

从输尿管狭窄预防中获得启示：输尿管DJ支架通过机械支撑降低狭窄风险。类比推测，术前导尿可能通过以下机制发挥作用：

1. 机械性扩张尿道腔
2. 缓解手术器械通过的摩擦阻力
3. 改善局部血流分布

前瞻性研究设计亮点

EAU Endourology Consortium主导的新研究采用创新方法学：

• 力敏感扩张器量化尿道阻力
• 标准化随访方案（术后3/6个月尿流率+膀胱镜）
• 重点亚组分析（尿道直径<18Fr患者）

潜在风险与获益权衡

尽管导管置入可能引起机械刺激，但其"预处理"效应可能类似运动前的热身——适度应激反而增强组织适应性。这种" hormesis效应"在泌尿系统其他领域已有佐证。

临床转化前景

若假设成立，该策略将具备显著优势：

• 成本效益比优异（导管费用<50美元）
• 技术门槛低
• 特别适用于资源有限地区

当前亟待解决的核心问题包括最佳导管留置时长（24-72小时？）以及抗生素预防方案的优化。这些细节将通过正在进行的多中心研究给出答案。