综述：PSMA PET成像在转移性去势抵抗性前列腺癌患者接受放射性配体治疗管理中的应用

这篇综述深入探讨了前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET成像在转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者管理中的关键作用，重点分析了其如何优化患者选择以接受177Lu-PSMA-617等放射性配体治疗（RLT）。文章系统梳理了PSMA靶向示踪剂的临床价值、标准化报告框架及治疗响应评估挑战，为改善mCRPC患者预后提供了循证依据。

　　

PSMA PET成像的临床价值

前列腺特异性膜抗原（PSMA）作为跨膜糖蛋白，在90%的前列腺癌细胞中过表达，成为放射性配体诊断和治疗的理想靶点。⁶⁸Ga/¹⁸F标记的PSMA PET示踪剂（如⁶⁸Ga-PSMA-11和¹⁸F-DCFPyL）通过结合CT/MRI实现肿瘤病灶的精确定位，其灵敏度显著优于传统骨扫描。

患者选择与治疗优化

VISION和TheraP临床试验证实，采用PSMA PET筛选PSMA高表达（摄取>肝脏）且无显著阴性病灶的患者，可使¹⁷⁷Lu-PSMA-617治疗组中位生存期延长至15.3个月。值得注意的是，肝转移或FDG-PET/CT显示代谢不匹配的病灶提示不良预后，需联合增强CT排除假阴性。

标准化与挑战

目前E-PSMA和PROMISE框架为PSMA PET报告提供结构化模板，但示踪剂间差异（如¹⁸F-PSMA-1007的骨本底摄取）仍需个体化解读。RECIP 1.0标准通过量化肿瘤体积变化评估治疗响应，早期SPECT/CT显像可预测6周内的无进展生存期。

未来方向

新兴示踪剂如⁶⁴Cu-SAR-bisPSMA和人工智能驱动的预后模型（如PSG评分）有望进一步提升精准治疗水平。政策层面，美国《FIND法案》的推进将改善PSMA PET的可及性，缩小医疗资源差距。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）