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本综述聚焦前驱糖尿病，探讨其病理生理学、并发症及管理，强调其独立病理意义。同时分析锌、铬、镁等微量元素通过影响胰岛素信号、糖代谢等参与胰岛素抵抗，为干预提供新方向，助力早期防治及优化治疗策略。
前驱糖尿病的定义与流行特征
前驱糖尿病以血糖异常为特征，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）及两者合并，诊断标准因机构而异。WHO 定义 IFG 为空腹血糖（FPG）110-125 mg/dL，IGT 为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖（2hPG）140-200 mg/dL；ADA 则将 IFG 下限降至 100 mg/dL，并纳入糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%-6.4%。全球流行数据显示，其患病率因诊断标准和种族而异，如美国西班牙裔人群患病率达 41.6%，中国报道为 36%-50.1%。
病理生理学机制与并发症风险
高血糖、胰岛素抵抗及炎症驱动内皮功能障碍，涉及血管胰岛素抵抗导致一氧化氮合酶活性降低，氧化应激激活核因子 κB 等通路，引发微（肾病、视网膜病变、神经病变）与大血管（冠心病、中风）并发症。前驱糖尿病者心血管风险因素聚集，如高血压、血脂异常，且动脉僵硬度增加，心肌灌注异常。研究显示，其全因死亡率及心血管事件风险显著升高，WHO 定义的 IFG 人群相对风险达 1.30。
疾病转归与管理策略
部分前驱糖尿病可逆转至正常血糖，生活方式干预（饮食、运动、减重）是一线治疗，可使糖尿病发生率降低 35%-47%，且对 IGT 人群效果更显著。药物干预如二甲双胍、GLP-1 受体激动剂等亦有效，二甲双胍可降低风险约 45%。此外，减重手术对肥胖者效果显著，可降低 75% 糖尿病风险。
微量元素与胰岛素抵抗
锌（Zn）
参与胰岛素加工与糖代谢，缺乏与 1 型糖尿病（T1DM）风险增加相关，补充锌可改善血糖控制，降低空腹血糖（FBG）及 OGTT 2 小时血糖水平。
铬（Cr）
增强胰岛素功能，改善糖代谢，缺乏可能引发 2 型糖尿病（T2DM），补充铬对糖尿病患者葡萄糖代谢有益，且与 HbA1c 水平呈负相关。
镁（Mg）
对葡萄糖转运及胰岛素活性至关重要，缺乏与胰岛素抵抗相关，T2DM 患者常见镁缺乏，补充镁可改善治疗效果。
其他元素
钴（Co）可能参与糖代谢，糖尿病患者血清钴浓度降低；铜（Cu）作为超氧化物歧化酶（SOD）成分，缺乏影响线粒体功能；碘（I）过量可能损害胰岛素分泌，低尿碘与 T2DM 相关；铁（Fe）储存过高与胰岛素抵抗及糖尿病风险增加相关；硒（Se）具抗氧化作用，但研究结论存在矛盾；钙（Ca）平衡紊乱可能引发糖尿病，高血钙与代谢综合征相关。
结论与展望
前驱糖尿病是重要公共卫生问题，早期干预可降低糖尿病及并发症风险。当前治疗以生活方式与药物为主，但标准化方案及成本覆盖待完善。微量元素在胰岛素抵抗中作用显著，未来需大规模跨种族研究验证补充疗法效果，以优化临床指南，减轻疾病经济负担。
