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葡萄膜恶性黑色素瘤（OMM）肝转移预后差，5 年生存率＜20%。为探讨手术价值，研究人员报告两例 OMM 肝转移病例。1 例术后复发死亡，1 例术后无复发。提示 OMM 肝转移进展异质性，手术或可带来生存获益，需个体化治疗及新疗法。
葡萄膜恶性黑色素瘤（uveal malignant melanoma, OMM）是一种起源于葡萄膜黑色素细胞的罕见恶性肿瘤，因其侵袭性强，多数患者确诊时已出现转移，其中肝脏是最常见的转移部位。一旦发生肝转移，患者预后急转直下，5 年生存率不足 20%。目前，针对 OMM 肝转移的治疗手段有限，局部治疗与全身疗法的效果均不理想，临床亟需明确外科手术在这类患者中的治疗价值，以及探索更有效的综合治疗策略。
在此背景下，伊斯坦布尔大学伊斯坦布尔医学院（Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University）的研究团队开展了相关临床研究，通过分析两例 OMM 肝转移患者的诊疗过程，探讨手术切除在该类患者中的疗效及预后影响因素。该研究成果发表在《Egyptian Liver Journal》，为 OMM 肝转移的个体化治疗提供了重要临床证据。
研究人员主要采用了影像学检查（包括 PET-CT、MRI）、手术切除（开腹及腹腔镜肝转移灶切除术）、组织病理学分析、基因检测（如 BAP1 突变检测）以及术后辅助治疗（化疗、质子束放疗、免疫检查点抑制剂治疗）等技术方法。其中，样本来源于临床确诊的 OMM 肝转移患者，通过影像学手段评估转移灶的数量、位置及生物学特征，结合病理结果明确诊断，并根据基因检测结果制定个体化辅助治疗方案。
病例 1：侵袭性肝转移与治疗局限性
65 岁男性患者，左眼 OMM 行眼球摘除术及近距离放疗后 24 个月，常规监测发现肝右叶 1 cm 结节。进一步 PET-CT 和 MRI 显示肝内 3 个富血供病灶（最大 2 cm），手术中又发现 2 个转移灶，共切除 5 个病灶。术后 6 个月接受 6 周期辅助化疗，但 12 个月后复查显示肝内＞20 个新发转移灶，虽经系统化疗及肝动脉化疗栓塞（TACE），病情仍进展，术后 26 个月因广泛转移死亡。该病例显示，即使手术切除转移灶，部分 OMM 肝转移患者仍会快速复发，提示其高度侵袭性生物学行为，且现有辅助治疗手段效果有限。
病例 2：寡转移灶切除与长期缓解潜力
63 岁女性患者，OMM 初治行近距离放疗及眼球摘除术后 42 个月，发现肝 7 段 2.5 cm 高代谢病灶。PET-CT 及 MRI 确认单发转移灶，遂行腹腔镜转移灶切除术。病理证实为葡萄膜上皮样恶性黑色素瘤肝转移，基因检测显示 BAP1 缺失。术后给予质子束放疗及免疫检查点抑制剂（伊匹木单抗 Ipilimumab 和纳武利尤单抗 Nivolumab）治疗，15 个月随访未见复发，后因非肝脏相关原因死亡。此病例表明，对于寡转移（单发病灶）且无肝外转移的患者，手术联合术后综合治疗可能实现长期无复发生存，凸显早期检测和个体化治疗的重要性。
研究结论与讨论
两例病例呈现了 OMM 肝转移的异质性：前者为多灶快速复发型，后者为寡转移可控型。研究证实，外科切除仍是目前唯一可能带来治愈或长期生存的手段，但其疗效高度依赖转移灶负荷（数量、大小）、位置及患者全身状况。对于寡转移患者，早期手术切除结合术后辅助治疗（如免疫治疗）可能延长生存，而高肿瘤负荷患者即使手术也易复发，需更有效的系统疗法。
与皮肤恶性黑色素瘤（CMM）相比，OMM 肝转移的生物学行为更具特殊性，可能与基因突变谱（如 BAP1 缺失）、免疫微环境差异（低突变负荷导致免疫检查点抑制剂响应率较低）相关。尽管免疫治疗在 OMM 中客观缓解率仅约 18%，但联合局部治疗或可发挥协同效应。此外，研究强调长期随访的必要性，以及通过基因检测（如染色体 3 号单体、BAP1 状态）筛选优势人群的重要性。
该研究为 OMM 肝转移的临床管理提供了关键启示：需建立严格的肝脏监测体系以早期发现转移灶，对符合条件的患者积极实施手术切除，并基于分子特征制定个体化综合治疗方案。未来需进一步探索靶向治疗、新型免疫疗法及联合策略，以突破现有治疗瓶颈，改善患者预后。
