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为探讨近端股骨肿瘤（PFR）患者行假体置换的疗效与并发症，研究人员回顾性分析 85 例患者，对比半关节置换（HA）与全髋关节置换（THA）。发现 HA 组并发症率（24.6%）显著低于 THA 组（56.3%），功能评分无显著差异，为临床选择提供依据。
在骨科肿瘤领域，近端股骨肿瘤的治疗曾因切除后的重建难题让医生面临保肢与根治的艰难抉择。过去，截肢术是实现肿瘤根治的主要手段，但患者往往需承受肢体残缺的巨大代价。随着假体材料与外科技术的进步，“肢体 salvage surgery”（保肢手术）逐渐成为主流，通过植入人工假体替代切除的骨组织，将截肢率降至 10% 以下。然而，保肢手术中关键的术式选择 —— 模块化半关节置换术（hemiarthroplasty，HA）与全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）—— 在并发症风险与功能恢复方面的差异尚不明确，尤其是针对原发性骨肿瘤与转移性病变的复杂临床场景，亟需大样本研究提供循证医学证据。
意大利天主教圣心大学（Catholic University of the Sacred Heart）与佛罗伦萨卡雷吉大学医院（Careggi University Hospital）的研究团队，对 2015-2022 年间两家中心的 85 例近端股骨肿瘤切除后行假体置换的患者展开回顾性研究。其中 69 例接受 HA（A 组），16 例接受 THA（B 组），通过 Harris 髋关节评分（HHS）、肌肉骨骼肿瘤学会评分（MSTS）评估功能预后，并对比两组并发症发生率。研究结果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》，为临床决策提供了重要参考。
研究采用多中心回顾性分析方法，纳入标准包括年龄≥18 岁、近端股骨（大转子至转子下区域）肿瘤切除后假体置换、随访≥3 个月，排除远端或全股骨重建病例。手术均采用侧卧位外侧入路，HA 组植入模块化半关节假体（部分使用骨水泥固定），THA 组采用带髋臼杯的双动假体系统。术后统一康复方案，通过 HHS（评估疼痛、功能、活动度等）与 MSTS（评估肿瘤术后功能适应）进行临床评分，并统计感染、脱位、深静脉血栓等并发症。统计分析采用 t 检验、卡方检验及逻辑回归模型，评估组间差异与风险因素。
研究结果
基线特征与功能评分
两组患者基线特征均衡，平均年龄 63 岁，随访 40 个月。HA 组与 THA 组的 HHS 评分（62±25 vs 61±16，P=0.9）与 MSTS 评分（17±9 vs 14±6，P=0.5）无显著差异，提示两者在功能恢复上效果相当。两年随访时，HA 组 HHS 与 MSTS 评分略高于 THA 组，但差异仍无统计学意义。
并发症对比
HA 组总体并发症率（24.6%）显著低于 THA 组（56.3%，P=0.03）。感染率差异尤为突出：THA 组感染率达 37%，是 HA 组（6%）的 6 倍以上（P=0.002）。逻辑回归分析显示，THA 是感染（OR=45.3，P=0.008）与脱位（OR=6.4，P=0.05）的独立风险因素。尽管 THA 组脱位率（25%）高于 HA 组（13%），但差异未达统计学显著（P=0.2）。
风险因素分析
多变量回归显示，THA 术式与感染风险显著相关，而假体固定方式（骨水泥 vs 非骨水泥）及切除长度对并发症无显著影响。这提示 THA 因涉及髋臼杯置换，可能增加手术复杂性与感染风险，而 HA 通过保留 native acetabulum（原生髋臼），在维持稳定性的同时降低了并发症发生。
结论与讨论
本研究证实，对于近端股骨肿瘤切除后的假体置换，模块化半关节置换术（HA）在并发症控制上显著优于全髋关节置换术（THA），尤其在感染与脱位风险方面优势明显，而两者功能预后相近。这一结果与 THA 术式需植入髋臼杯、增加软组织剥离范围及假体 - 骨界面接触面积有关，可能导致更高的感染易感性。此外，肿瘤患者常因化疗、放疗出现免疫抑制与营养不良，进一步增加 THA 的感染风险。
研究同时指出，尽管 HA 组并发症更低，但其长期稳定性仍需关注，尤其是年轻患者可能面临的髋臼退行性变风险。未来需更大样本、更长随访的前瞻性研究，进一步验证不同术式在原发性与转移性肿瘤中的差异，并探索新型假体设计（如银涂层抗菌假体）对并发症的影响。
该研究为骨科肿瘤医生在保肢手术中选择 HA 或 THA 提供了关键证据，建议对于多数患者优先考虑 HA 以降低并发症，而 THA 可谨慎用于髋臼受累或术前存在髋关节骨关节炎的特殊病例。研究结果有助于优化临床决策，推动近端股骨肿瘤保肢治疗的规范化与个体化。
