综述：益生菌对肝切除术患者预后的影响：随机对照试验的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析14项随机对照试验（RCTs），探讨了围手术期益生菌对肝切除术患者预后的影响。结果表明，益生菌可显著降低术后感染并发症（OR=0.49，P<0.01）、缩短住院时间（SMD=-0.85，P=0.01）和首次排气时间（SMD=-0.85，P=0.01），但对肝功能指标（ALT/AST/TBiL/INR）和炎症标志物（CRP/IL-6）无显著改善。研究为临床优化围手术期管理提供了循证依据。

　　

引言

肝切除术是治疗良恶性肝脏疾病的重要手段，但术后高达30%的感染并发症显著影响患者预后。手术创伤、抗生素使用等因素可破坏肠道屏障功能，导致菌群失调和细菌易位。益生菌通过竞争性抑制病原体、调节肠道pH值和增强上皮细胞紧密连接等机制，成为潜在的感染防控策略。然而，现有指南尚未推荐其常规应用，且既往研究结论存在争议。

研究方法

通过系统检索PubMed、Cochrane等7个数据库，纳入14项RCTs（共988例患者）。益生菌组干预措施包括乳酸杆菌、双歧杆菌等单菌或复合制剂，对照组为安慰剂或空白。采用RoB2工具评估偏倚风险，RevMan 5.4软件进行荟萃分析。主要结局指标涵盖术后感染率、炎症标志物（CRP/IL-6/内毒素）、肝功能（ALT/AST）及恢复指标（住院时间/首次排气）。

主要发现

感染与炎症控制：益生菌组术后感染率显著降低49%（OR=0.49，95%CI 0.49-0.60），内毒素水平（SMD=-0.69，P=0.02）和白细胞计数（SMD=-0.37，P=0.02）亦明显下降。但CRP、IL-6等炎症标志物未见组间差异（P>0.05）。

肝功能恢复：尽管益生菌组术后ALT（SMD=-0.31）、AST（SMD=-0.14）和TBiL（SMD=-0.22）数值略低，但差异无统计学意义（均P>0.05），提示其对肝细胞修复的促进作用有限。

术后康复：益生菌显著缩短首次排气时间（SMD=-0.85，P=0.01）和住院时间（SMD=-0.399，P<0.01），可能与肠道功能早期恢复相关。

讨论

本研究首次证实益生菌可加速肝切除术后胃肠功能恢复，其机制或与调节菌群-肠-肝轴有关。但未能改善肝功能指标，可能与手术创伤、麻醉等因素的叠加影响有关。值得注意的是，纳入研究的益生菌菌种、剂量和疗程存在异质性，未来需标准化干预方案。

结论

围手术期益生菌可作为肝切除术患者感染防控的辅助手段，尤其适用于高感染风险人群。然而，其对肝功能恢复的潜在作用仍需更多高质量RCTs验证。临床应用中需个体化权衡获益与成本效益。