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【编辑推荐】为探究下颌磨牙牙根结构差异及形态特征，研究人员利用 CBCT 对 200 例患者 496 颗磨牙展开回顾性分析。发现 RE（4.2%）、RP（0.8%）及 C 形根管（7.1%）的分布特点，且与性别、侧别无显著关联。该研究为提升牙髓治疗效果提供解剖学依据。
在口腔医学领域，牙髓治疗的成功率高度依赖于对牙齿根管系统解剖结构的精准认知。下颌磨牙作为口腔中功能重要且解剖复杂的牙齿，其牙根及根管形态存在显著变异，如额外根（如远舌根 Radix Entomolaris, RE 和副磨牙根 Radix Paramolaris, RP）和 C 形根管等。这些变异若未被及时发现，可能导致根管遗漏、感染控制不彻底，进而引发根尖周病变甚至牙齿丧失。然而，不同种族和地区人群的下颌磨牙解剖变异 prevalence 存在差异，尤其是地中海地区人群的相关数据较为匮乏。为填补这一空白，来自土耳其安塔利亚比尔肯大学牙科学院口腔颌面放射学系等机构的研究人员开展了一项基于锥形束计算机断层扫描（Cone Beam Computed Tomography, CBCT）的横断面研究，旨在系统评估该地区人群下颌磨牙的牙根及根管形态变异特征，研究成果发表于《BMC Oral Health》。
研究人员回顾性分析了 2023 年 1 月至 11 月期间于阿克德尼兹大学牙科学院就诊的 200 例患者（91 男，109 女，平均年龄 32.49±14.29 岁）的 CBCT 影像，共纳入 496 颗符合标准的下颌磨牙（第一磨牙 247 颗，第二磨牙 249 颗）。研究采用 Fan 等提出的分类标准对 C 形根管进行分型，并通过 CBCT 影像判定 RE（远舌侧额外根）和 RP（颊侧或近中颊侧额外根）的存在与否。统计分析采用卡方检验和 Shapiro-Wilk 检验，评估变异特征与性别、牙齿侧别（左右侧）的相关性。
研究结果
1. 额外根及 C 形根管的 prevalence 分布
- 远舌根（RE）：总体 prevalence 为 4.2%（21 颗），其中第一磨牙占 3.4%（17 颗），第二磨牙占 0.8%（4 颗）。
- 副磨牙根（RP）：总体 prevalence 为 0.8%（4 颗），第一磨牙占 0.2%（1 颗），第二磨牙占 0.6%（3 颗）。
- C 形根管：总体 prevalence 为 7.1%（35 颗），主要见于第二磨牙（6.9%，34 颗），第一磨牙仅 0.2%（1 颗）。
2. 与性别及侧别的相关性
卡方检验显示，RE、RP 和 C 形根管的分布与性别（p>0.05）及牙齿侧别（左右侧，p>0.05）均无统计学显著差异。
3. C 形根管的分型特征
在 35 例 C 形根管中，C3 型（2 或 3 个独立根管）最为常见（65.7%，23 颗），其次为 C1 型（连续 C 形，14.3%，5 颗）、C2 型（半柱状，11.4%，4 颗）和 C4 型（锥状单一大管，8.6%，3 颗）。
研究结论与讨论
本研究通过 CBCT 首次系统报道了地中海地区人群下颌磨牙的解剖变异特征，发现该地区 RE 的 prevalence（4.2%）显著高于土耳其既往研究（如 Duman 等报道的 1.2%），接近蒙古人种的分布水平，提示种族遗传因素可能对解剖变异有重要影响。C 形根管在第二磨牙的高 prevalence（6.9%）与既往文献中亚洲人群数据相似，但低于中国人群（38.6%），进一步印证了地域和种族差异。
研究结果表明，CBCT 在检测复杂根管解剖结构方面具有显著优势，其三维成像能力可有效避免传统二维放射影像的重叠干扰，提高变异检出率。例如，RE 在第一磨牙的高发生率提示临床医生在对该牙位进行牙髓治疗时，应常规排查远舌侧额外根的存在；而 C 形根管在第二磨牙的复杂性（如 C3 型为主）则要求治疗中采用个性化清创和充填策略，如超声激活冲洗和热牙胶充填技术，以确保根管系统的彻底消毒和封闭。
此外，研究未发现解剖变异与性别及侧别的相关性，这与部分亚洲研究中 “右侧优势” 的结论不同，可能与样本种族构成差异有关。尽管研究存在回顾性设计、样本局限于地中海地区等不足，但其为临床医生提供了重要的本地化解剖学数据，有助于优化牙髓治疗方案，减少因解剖变异导致的治疗失败。
总之，该研究通过高质量的 CBCT 影像分析，揭示了下颌磨牙解剖变异的地域特征，强调了术前精准评估的重要性。临床实践中，对于疑似存在变异的牙齿，建议采用 CBCT 进行三维成像，以制定个体化治疗策略，提升牙髓治疗成功率并改善患者预后。
