比较腹腔镜胆囊切除术中不同节段竖脊平面阻滞的镇痛效果：一项随机对照试验

本研究针对腹腔镜胆囊切除术后疼痛管理难题，探讨竖脊平面阻滞（ESPB）在胸椎第7节段（Th7）和第9节段（Th9）的应用效果。结果显示，两组ESPB均显著降低术后吗啡消耗量及疼痛评分，且镇痛效果无显著差异。该研究为多模式镇痛提供了新选择，优化了术后疼痛管理策略。

　　

论文解读
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）作为常见的微创手术，术后疼痛管理一直是临床关注的重点。传统镇痛方法依赖阿片类药物，但其副作用如恶心呕吐、呼吸抑制等限制了应用。近年来，超声引导下的区域阻滞技术因其精准性和安全性受到青睐。竖脊平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESPB）作为一种新兴的筋膜平面阻滞技术，通过局部麻醉药物的扩散作用实现躯体和内脏双重镇痛，已在胸腹部手术中展现出潜力。然而，针对LC手术中ESPB的最佳应用节段尚未明确。土耳其盖齐奥斯曼帕萨大学医院的研究团队针对这一问题，开展了随机对照试验，比较Th7和Th9节段ESPB的镇痛效果。

研究采用前瞻性、单盲随机对照设计，纳入103例ASA分级I-II级的LC患者，随机分为Th7组、Th9组和对照组。ESPB在手术结束后、拔管前由同一研究者实施，对照组未接受阻滞。术后24小时内评估吗啡消耗量、静息及动态疼痛评分（Numeric Rating Scale, NRS）、首次镇痛需求时间及并发症发生率。结果显示，Th7和Th9组在术后各时间点的吗啡消耗量和NRS评分均显著低于对照组，但两组间无显著差异。Th7组在8-12小时吗啡消耗量更低，而Th9组在恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV）发生率上与Th7组相似，均显著低于对照组。

研究采用超声引导技术确保阻滞精准性。患者取右侧卧位，高频线阵探头定位胸椎棘突旁3 cm处，实时观察竖脊肌与横突结构后进针，注射混合局麻药（0.5%布比卡因15 ml + 2%利多卡因5 ml）。麻醉维持采用七氟醚和瑞芬太尼靶控输注，术后镇痛方案包括静脉注射吗啡PCA装置。

研究结论表明，Th7和Th9节段ESPB在LC术后镇痛中效果相当，均可作为多模式镇痛的有效组成部分。这一发现为临床选择阻滞节段提供了灵活性，同时减少了阿片类药物使用及其副作用。研究局限性包括未监测阻滞范围及术后镇痛时长受限，未来需进一步探索不同节段ESPB的解剖学差异及长期效果。

该研究为LC术后疼痛管理提供了新证据，支持ESPB作为阿片类药物节约型镇痛策略的核心技术。其成果对优化围术期镇痛方案、提升患者康复质量具有临床指导意义，并为后续研究奠定了方法学基础。论文发表于《BMC Anesthesiology》，标志着筋膜平面阻滞技术在微创外科领域的又一突破。