利用术前超声优化远端经桡动脉介入治疗冠状动脉疾病的疗效与安全性

推荐 本研究针对远端经桡动脉介入治疗（dTRA）中穿刺成功率低及血管并发症风险高的问题，通过术前超声评估远端桡动脉（DRA）内径，确定了最佳穿刺内径阈值（1.95 mm）。研究发现，DRA内径≥2.0 mm的患者穿刺成功率显著提高，且近端桡动脉闭塞（pRAO）发生率降低。该研究为临床提供了精准筛选患者的依据，提升了dTRA的安全性和有效性。

　　

论文解读
远端经桡动脉介入治疗（dTRA）因其创伤小、患者舒适度高及近端桡动脉闭塞（pRAO）发生率低等优势，逐渐成为冠状动脉介入治疗的重要途径^[1-3]。然而，dTRA的穿刺成功率低于传统经桡动脉介入治疗（cTRA）^[4]，且存在学习曲线^[5]。研究表明，远端桡动脉（DRA）内径与穿刺成功率呈正相关^[6]，但缺乏明确的内径阈值指导临床实践。此外，dTRA术后远端桡动脉闭塞（dRAO）的发生率为0.12%-5.2%^{[7, 8]}，鞘管与血管不匹配是主要风险因素^{[9, 10]}。因此，术前超声评估DRA内径对优化手术方案至关重要。

江苏省常州市江苏大学附属武进医院的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在通过超声测量DRA内径，确定提高穿刺成功率并降低dRAO风险的适宜内径阈值。研究纳入2022年1月至12月期间接受dTRA冠状动脉介入治疗的670例患者，排除术前或术后超声数据缺失者。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，发现DRA内径预测穿刺成功的截断值为1.95 mm（曲线下面积AUC=0.718）。结果显示，DRA内径<2.0 mm组穿刺成功率显著低于≥2.0 mm组（93.1% vs. 98.2%，P=0.001），且dRAO合并pRAO的发生率更高（2.8% vs. 0.5%，P=0.041）。

研究采用超声技术评估DRA和常规桡动脉（CRA）内径，由经验丰富的医师操作。穿刺方法采用Seldinger技术，常规使用6Fr鞘管。数据分析包括二元逻辑回归模型和ROC曲线构建。结果表明，DRA内径是穿刺成功率的独立预测因子（OR=7.504，95% CI=2.588-21.755，P<0.001）。此外，男性亚组中DRA内径<2.0 mm的患者穿刺成功率显著低于≥2.0 mm组（93.3% vs. 98.2%，P=0.02），而女性亚组差异不显著（92.9% vs. 98.0%，P=0.078）。

研究结论指出，DRA内径<2.0 mm会降低穿刺成功率并增加dRAO合并pRAO的风险。术前超声评估可优化患者选择，减少血管损伤风险。该研究为dTRA的临床应用提供了重要指导，尤其对经验不足的操作者具有参考价值。未来需多中心前瞻性研究进一步验证结果，并探索长期血管闭塞的发生率。

研究局限性包括单中心回顾性设计、不同操作者的技术差异及缺乏长期随访数据。尽管如此，该研究通过量化DRA内径与手术结局的关系，显著提升了dTRA的安全性和可操作性，为临床实践提供了科学依据。