资源有限地区儿童经皮球囊肺动脉瓣成形术的10年回顾性随访研究：疗效与并发症分析

本研究针对资源有限地区儿童肺动脉瓣狭窄(PS)的治疗难题，由埃塞俄比亚心脏中心团队开展10年回顾性队列研究，评估经皮球囊肺动脉瓣成形术(BPV)的即时成功率（71%）及中远期并发症（34.1%中重度肺动脉反流PR，24.4%再狭窄），首次揭示高球囊-瓣环比是PR的独立预测因子，为发展中国家优化BPV方案提供循证依据。

　　

肺动脉瓣狭窄(PS)是儿童常见先天性心脏病，若不及时干预可能导致右心衰竭甚至死亡。经皮球囊肺动脉瓣成形术(BPV)自1982年首次应用以来，已成为PS的标准治疗手段，但其在资源有限地区的长期疗效数据长期空白。埃塞俄比亚心脏中心作为该国唯一能开展BPV的机构，面临两个关键问题：在设备和技术受限条件下，BPV能否达到与发达国家相当的即时成功率？术后中远期并发症（如肺动脉反流PR和再狭窄）的发生率及危险因素是什么？

为回答这些问题，Mohammed Nasir团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表了一项历时10年的回顾性研究。研究纳入2012-2023年间138例≤18岁中重度PS患儿（定义：峰值跨瓣压差≥50 mmHg），通过病历回顾和电话随访，采用多变量逻辑回归分析并发症预测因素。

关键技术方法包括：1）使用GE Vivid 9和三星EKO 7超声系统按EAE/ASE指南评估瓣膜形态（分穹顶型、发育不良型、复杂型）；2）经股静脉途径行BPV，球囊直径选择1-1.25倍瓣环直径；3）术后ICU监护并定期随访（2周至10年），通过连续波多普勒测算峰值跨瓣压差。

主要结果：

1. 即时成功率与并发症
   患者中位年龄3.95岁，女性占62.3%。BPV后峰值跨瓣压差从106 mmHg显著降至40 mmHg(p<0.001)，即时成功率71%。并发症发生率4.3%，包括穿刺点出血（2例）和导丝断裂（1例），无死亡病例。

2. 肺动脉反流(PR)演变
   中位随访114个月，34.1%发展为中重度PR（需17例瓣膜置换）。多因素分析显示，球囊-瓣环比每增加0.1单位，PR风险升高8倍(OR=8, 95%CI 5.60-11.01)。穹顶型瓣膜PR发生率显著低于发育不良型(p=0.001)。

3. 再狭窄与预测因素
   24.4%出现再狭窄（定义为压差回升至术前水平），其中13例需二次干预。发育不良/复杂瓣膜(OR=1.4)、术前高左室收缩压(LVSP)(OR=1.1)和术后残余压差>40 mmHg(OR=1.1)是独立预测因子。10年免于再狭窄生存率为77.2%。

结论与意义：
该研究首次证实，在资源有限的埃塞俄比亚，BPV能有效降低PS患儿跨瓣压差，但中远期PR和再狭窄发生率高于发达国家报告。特别值得注意的是，球囊尺寸选择需权衡即时效果与PR风险——这与发达国家"越大越好"的传统观念形成对比，可能反映当地患者瓣膜发育特点。研究为优化发展中国家BPV方案提供三点启示：1）对发育不良瓣膜应谨慎选择球囊尺寸；2）术后需加强超声随访以早期发现PR；3）高LVSP患者可能需更积极抗心衰治疗。这些发现填补了撒哈拉以南非洲地区PS介入治疗证据空白，对类似医疗环境的地区具有重要参考价值。