急诊科2SLGBTQQIA+患者护理体验的混合方法研究：提升包容性与医疗服务质量的关键探索

为解决急诊科(ED)中2SLGBTQQIA+（双灵、同性恋、双性恋、跨性别、酷儿、疑性恋、间性人、无性恋等）群体面临的歧视性护理问题，加拿大皇后大学团队通过混合方法研究揭示了该群体在急诊科遭遇的负面体验（如被评判、不尊重）及未满足的心理健康需求。研究提出通过文化能力培训、安全空间标识等策略改善医疗包容性，为全球急诊科提供针对性改进方向。

　　

在医疗系统中，2SLGBTQQIA+（Two-Spirit, Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Queer, Questioning, Intersex, Asexual等性少数群体）患者长期面临系统性歧视。加拿大统计显示，45%的跨性别者存在未满足的医疗需求，远超普通人群的4%。急诊科(ED)作为医疗前线，更因医护人员(Healthcare Providers, HCPs)缺乏文化敏感性，导致患者遭遇"断臂综合征"（将健康问题错误归因于性别身份）等歧视现象。这一现状促使加拿大皇后大学团队开展混合方法研究，成果发表于《BMC Health Services Research》。

研究采用社区参与式方法，联合2SLGBTQQIA+组织设计调查工具Spryng.io，通过电子问卷收集118名2SLGBTQQIA+患者与949名非弱势群体在金斯顿急诊科的体验数据。关键技术包括：1）混合方法三角验证（定量卡方检验与定性主题分析）；2）焦点小组讨论(FGD)验证结果；3）使用Sensemaker平台减少研究者偏倚。

研究结果
1. 混合情绪与负面体验
定量数据显示，46%的2SLGBTQQIA+患者对急诊体验持负面情绪（非弱势群体仅26%），27%遭遇HCPs的评判（对照组9%）。定性访谈中，跨性别者描述被反复追问无关性别的手术史："护士在候诊区大声询问我的手术记录，让我泪流满面"（ID6050）。

2. 跨性别与非二元患者的特殊需求
9例叙述聚焦性别身份相关歧视，包括：

• 隐私侵犯：分诊时公开讨论性别史（ID5954）；
• 沟通失当：52%遭遇错误代词使用（Misgendering）；
• 教育缺失：医护人员将足痛归因于激素治疗（ID9993）。

3. 未满足的心理健康需求
51%的2SLGBTQQIA+参与者同时存在心理健康问题，其中24例描述急诊心理护理失效："医生淡化我的自杀倾向，使我更抗拒求助"（ID6030）。焦点小组强调，精神科服务常因患者性别多样性而降低评估标准。

4. 患者中心护理的缺失
20%患者认为需求被忽视，23%感到HCPs未关注其身份特殊性。相反，积极案例凸显共情的力量："住院医师认真倾听我的心脏问题并积极转诊，挽救了我的生命"（ID5968）。

结论与意义
研究首次通过混合方法揭示加拿大急诊科对2SLGBTQQIA+群体的结构性歧视，提出四项改进策略：

1. 强制性文化能力培训：纳入医学院课程，覆盖创伤知情护理(Trauma-Informed Care)和交叉性理论；
2. 安全空间标识：采用代词徽章（但需避免形式主义）；
3. 系统优化：电子病历增加性别标识字段，分诊区设置隐私保护；
4. 社区参与：雇佣跨性别健康导航员(Trans Health Navigator)。

该研究为全球急诊科改善性少数群体护理提供实证基础，尤其强调"身份一致性"（患者与医护人员身份匹配）对建立信任的关键作用。未来需评估教育干预对HCPs知识转化的长期效果，并扩大至农村地区等医疗资源匮乏场景。