粪便qPCR结核诊断技术在莫桑比克医疗场景中的适用性评估：医护人员视角下的可行性研究

针对儿童和HIV感染者难以获取合格痰标本的结核病诊断困境，莫桑比克研究人员通过混合方法研究评估了粪便qPCR结核诊断技术(S-qPCRTBD)的可用性、可接受性和可行性。研究发现该技术被医护人员视为操作简便的替代方案，但患者教育水平、采样观念及医疗资源等因素可能影响实施效果，为高负担国家推广新型结核诊断技术提供了重要循证依据。

　　

结核病至今仍是全球重大公共卫生威胁，尤其在非洲地区，莫桑比克南部马希卡地区的结核病发病率高达500/10万。传统依赖痰标本的诊断方法面临严峻挑战——儿童难以完成咳痰动作，HIV感染者痰标本阳性率低，导致大量病例难以确诊。更棘手的是，痰诱导等侵入性操作常引发患者不适，而基层医疗机构又面临设备短缺、人员不足等系统性困境。这些现实问题促使世界卫生组织(WHO)推荐将粪便样本作为儿童结核诊断的补充标本，但关于这种"反直觉"的诊断方式在实际医疗场景中的接受度，仍缺乏深入的系统性研究。

位于莫桑比克的马希卡健康研究中心(CISM)联合国际团队，开展了一项名为Stool4TB的多国临床试验。研究人员采用创新扩散理论和社会生态框架，对21名医护人员进行半结构化访谈和直接观察，深入探讨粪便qPCR结核诊断技术(S-qPCRTBD)在资源有限地区的应用前景。这项发表在《BMC Infectious Diseases》的研究，首次从医疗服务提供者角度系统评估了这项新兴诊断技术的实施潜力。

研究采用定性内容分析法，通过目的性抽样选取5家医疗机构中不同层级的医护人员（包括护士、检验技师、社区健康工作者和传统治疗师），使用Excel矩阵进行数据编码。研究团队特别关注技术兼容性、操作复杂度和观察性结果等创新扩散理论维度，同时分析个人认知、机构条件、社区文化和社会政策等多层次影响因素。

研究发现医护人员普遍认为S-qPCRTBD具有显著优势。相对传统痰标本，粪便采集被描述为"非侵入性且无创伤"的过程，特别适合儿童和咳痰困难患者。一位护士的陈述颇具代表性："没有患者会说他们排便困难，但确实有人无法咳痰"。实验室人员则强调该技术与现有寄生虫检测流程高度兼容，操作"不比痰标本处理更复杂"。这种技术特性使其在资源有限地区显示出独特价值。

然而研究也揭示了多重接受障碍。个人层面存在认知冲突：虽然86%的受访者认可技术价值，但观察发现非检验科室人员讨论粪便时会出现皱眉、回避等肢体语言。更关键的是患者可能难以理解"肺部疾病通过粪便诊断"的逻辑，这种认知偏差可能影响配合度。社区文化因素同样复杂——传统治疗师指出粪便在某些文化语境中被视为"不祥之物"，而部分居民认为结核病只能通过传统疗法治愈。

机构条件构成另一重挑战。尽管75%的受访者认为现有实验室可支持技术实施，但普遍反映设备故障频发（特别是GeneXpert机器）、耗材补给延迟等问题。一位检验技师的抱怨颇具代表性："我们连基本防护装备都短缺"。这种资源限制可能抵消技术本身的优势。

研究意外发现政策执行力可能成为关键促进因素。多位受访者表示"只要是卫生部指南就必须执行"，反映出行之有效的行政体系能克服个人疑虑。社区健康工作者与传统治疗师的协作网络也被证明能有效提高患者转诊率，这种本土化经验为技术推广提供了重要参考。

该研究的核心结论是：S-qPCRTBD在莫桑比克等高负担地区具有临床适用性，但成功实施需要多层面干预。研究团队建议采取"解释技术原理-改善就医体验-强化社区协作"的组合策略，特别要注重消除粪便样本的污名化认知。这些发现不仅为结核诊断指南的修订提供了实证依据，更创新性地将技术评估从单纯的效能比较扩展到实施科学领域。

这项研究的价值在于突破了传统诊断技术研究的局限——不再局限于灵敏度、特异度等实验室指标，而是通过医护人员这一关键实施主体的视角，全面考察技术在真实医疗场景中的落地可能性。正如通讯作者Alberto Garcia-Basteiro强调的："在资源有限地区，一项技术的科学先进性只是成功的一半，必须同等重视其在具体社会文化语境中的可接受性"。这种技术-社会双维度的评估框架，为全球传染病防控创新技术的推广提供了范式参考。