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为探究 CMV 呼吸道感染患者长期生存情况及预后影响因素，研究人员对 569 例患者的合并症、临床特征、死亡率等展开分析。发现其死亡率高，且部分患者风险更高，对临床防控有重要意义。
巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）作为一种常见的疱疹病毒，在免疫功能低下人群中易引发机会性感染，甚至导致死亡。目前，CMV 呼吸道感染在器官移植、HIV 感染、血液系统疾病等人群中较为常见，但针对其他类型免疫缺陷宿主的研究较少。同时，不同基础疾病患者感染后的长期预后差异尚不明确，且糖皮质激素与免疫抑制剂使用时长与 CMV 感染风险的关联也缺乏深入数据。为填补这些研究空白，中国 - 日本友好医院的研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，旨在明确 CMV 呼吸道感染患者的长期生存特征及关键预后影响因素，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》。
研究人员收集了 2016 年 1 月至 2021 年 6 月期间该院收治的 569 例成年 CMV 呼吸道感染患者数据（排除 HIV 阳性者），通过分析患者的人口学特征、临床症状、实验室检查、基础疾病类型（如结缔组织病、放化疗后、间质性肺炎、器官移植等）、治疗情况及随访至 2025 年 3 月 30 日的生存数据（包括 30 天、1 年、5 年死亡率），探讨不同免疫状态与基础疾病对预后的影响。研究主要采用了荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测痰液或支气管肺泡灌洗液中的 CMV DNA，依据是否接受糖皮质激素（>10mg/d 超 3 周等）、免疫抑制剂治疗或存在器官移植等标准划分免疫功能低下人群，并运用 Cox 回归分析筛选独立预后因子， Kaplan-Meier 法评估生存差异。
不同人群 CMV 感染的临床特征与死亡率差异
研究纳入的患者中位年龄 62 岁，其中免疫功能低下患者占 75.6%。不同基础疾病组在性别、年龄、症状及实验室指标上存在显著差异。例如，结缔组织病组女性占比 54.8%，间质性肺炎发生率高达 57.4%；器官移植组 30 天死亡率仅 6.8%，为各亚组最低；肾病综合征组 1 年和 5 年死亡率最低（30.9%、38.3%），而放化疗组 5 年死亡率最高（85.0%）。整体来看，CMV 呼吸道感染的 30 天、1 年、5 年死亡率分别为 21.6%、51.4%、69.2%，提示感染后长期生存形势严峻。
并发症与预后风险因素
多因素分析显示，间质性肺炎（HR=1.954, P=0.034）、呼吸衰竭（HR=5.789, <0.001）、高 CURB-65 评分（>1 分）及持续性淋巴细胞减少（<1.0×10?/L 超 1 周）是 30 天死亡的独立危险因素；而器官移植状态（HR=0.266, P=0.025）与较好的短期及长期预后相关。此外，持续性淋巴细胞减少仅影响 30 天和 1 年死亡率，与 5 年预后无显著关联。影像学显示，合并磨玻璃影、网状影的患者预后更差，且非存活组的肺炎严重指数（PSI）和 CURB-65 评分显著高于存活组。
糖皮质激素与免疫抑制剂的使用时机与感染风险
研究发现，76% 的 CMV 感染、85% 的肺孢子菌肺炎（PCP）及 70% 的曲霉肺炎发生在使用糖皮质激素或免疫抑制剂的前 6 个月内。这提示临床需在用药早期加强机会性感染监测，尤其是高剂量用药或联合用药患者。此外，免疫功能低下组中 CMV 与 PCP 合并感染率达 33.2%，曲霉合并感染率 18.1%，提示多重感染可能进一步恶化预后，需重视病原学联合检测。
不同免疫状态的病原谱差异
免疫功能正常组更易合并 rhinovirus、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等细菌感染，而 PCP 仅在免疫功能低下组中检出。这表明免疫状态显著影响感染病原构成，临床需根据宿主免疫背景调整微生物筛查策略。
本研究首次系统揭示了 CMV 呼吸道感染在不同免疫状态及基础疾病患者中的长期预后特征，证实了间质性肺炎、呼吸衰竭、高龄及免疫抑制治疗早期是关键风险节点，而器官移植患者因规范化抗病毒预防可能预后更佳。研究结果为临床识别高危人群、优化感染防控策略提供了重要依据，特别是强调了糖皮质激素与免疫抑制剂使用前 6 个月的监测必要性，以及多重感染的早期干预价值。未来需进一步探索 CMV DNA 定量监测、免疫功能动态评估等在预后预测中的应用，以完善个体化诊疗方案。
