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肝内胆管腺瘤（BDA）临床罕见且 MRI 特征认知有限。为明确其影像特征，研究人员对 33 例患者的 36 处病灶进行 10 年回顾性分析。发现病灶多为肝包膜下小结节，T1WI 低信号、T2WI 稍低信号，ADC 值高于肝组织，呈边缘或非边缘持续强化。研究为 BDA 诊断提供重要影像依据。
肝内胆管腺瘤（BDA）作为一种起源于胆管上皮的罕见良性肿瘤，长期以来因发病率低、临床症状隐匿，其影像学特征一直未被充分认知。临床实践中，BDA 常因体检或其他肝病随访偶然发现，但其与肝内恶性肿瘤（如小胆管型肝内胆管癌）的鉴别诊断存在挑战。一方面，BDA 的小尺寸（平均直径约 10 mm）和肝内其他病变的共存可能掩盖其特征性表现；另一方面，近年研究提示 BDA 可能是小胆管型肝内胆管癌的前驱病变，使得早期准确诊断至关重要。然而，现有文献对 BDA 的 MRI 特征描述较为零散，缺乏对信号强度、增强模式及扩散加权成像（DWI）参数的系统性分析，导致临床难以通过影像手段有效区分 BDA 与其他肝内结节性病变。
为填补这一知识空白，复旦大学附属中山医院联合广州医科大学第二附属医院的研究团队开展了一项为期 10 年（2014 年 1 月 —2024 年 1 月）的回顾性研究。该研究纳入 33 例经病理确诊的 BDA 患者（24 男 9 女，平均年龄 56.7±10.7 岁），共分析 36 处肝内病灶，旨在全面总结 BDA 的 MRI 特征，为临床精准诊断提供影像学依据。研究成果发表于《BMC Medical Imaging》。
研究主要采用西门子 1.5T MRI 扫描仪，对患者进行多序列扫描，包括 T1 加权成像（T1WI）、T2 加权成像（T2WI）、扩散加权成像（DWI，b 值 = 0 和 500 s/mm2）及对比增强扫描（使用 Gd-DTPA 或 Gd-EOB-DTPA 对比剂）。由两名资深放射科医师独立分析影像特征，记录病灶数量、位置、大小、信号强度、增强模式及表观扩散系数（ADC）值，并通过配对 t 检验等统计方法比较病灶与周围肝组织的参数差异。
一、病灶分布与形态特征
研究发现，36 处病灶中 31 例为单发，仅 2 例多发（分别含 2 处和 3 处病灶），平均直径 9.2±3.1 mm（4—17 mm）。病灶显著倾向于肝包膜下分布，所有病灶均位于距肝包膜 2 cm 内，其中 5 例直接毗邻包膜；右肝叶受累占比 61%（22/36），左肝叶占 39%（14/36）。形态上以圆形为主（64%），其次为椭圆形、半圆形及分叶状，86% 的病灶边界清晰，仅 14% 边界模糊。
二、MRI 信号特征
在 T1WI 序列中，所有病灶均表现为低信号或稍低信号；T2WI 序列则以稍低信号为主（86%），11% 呈高信号，3% 为等信号。信号均匀性方面，64% 的病灶呈异质性信号，可能与内部纤维间质分布不均相关。DWI 序列中，89% 的病灶呈稍低信号，仅 8% 为高信号，提示其扩散受限不明显，需结合 ADC 值进一步分析。
三、对比增强模式
对比增强扫描显示，BDA 呈现两种主要强化模式：边缘强化（50%）和非边缘强化（50%）。动脉期 72% 的病灶显著强化（高于周围肝组织），28% 为轻至中度强化，提示其富血供特性。门静脉期及平衡期，92% 的病灶表现为持续强化，其中 1 例边缘强化病灶出现延迟中央强化，2 例非边缘强化病灶表现为非周边廓清。使用 Gd-EOB-DTPA 的肝胆期扫描显示，所有病灶均呈低信号，部分可见周边更低信号环。
四、ADC 值分析
对 27 处病灶的 ADC 值测量显示，BDA 的平均 ADC 值为 1.93±0.51×10?3 mm2/s，显著高于周围肝组织（1.38±0.32×10?3 mm2/s，P<0.001）。组内相关系数（ICC）大于 0.85，表明测量结果具有高度可靠性。高 ADC 值提示病灶内水分子扩散受限较少，可能与疏松的纤维间质或胆管结构有关。
五、与其他肝内病变的鉴别诊断
研究指出，BDA 需与小肝细胞癌（sHCC）、肝内胆管癌、肝血管瘤及局灶性结节性增生（FNH）等鉴别。例如，sHCC 常表现为动脉期非边缘强化及延迟包膜强化，且 ADC 值较低（约 1.4×10?3 mm2/s）；肝血管瘤在 T2WI 呈显著高信号；FNH 则有中央瘢痕（T2WI 高信号）及均匀动脉期强化。BDA 的肝包膜下分布、持续强化模式及高 ADC 值可作为重要鉴别点。
研究结论与意义
本研究系统揭示了 BDA 的 MRI 特征：肝包膜下小病灶（平均 9.2 mm）、T1WI 低信号 / T2WI 稍低信号、富血供持续强化（边缘或非边缘模式）及高 ADC 值。这些特征不仅为 BDA 与恶性肿瘤的鉴别提供了关键影像依据，尤其是高 ADC 值可作为良性病变的重要标志，还有助于临床避免对无症状 BDA 患者进行不必要的有创检查。鉴于 BDA 可能作为胆管癌前驱病变，精准的 MRI 诊断对监测随访及风险评估具有重要临床价值。未来需更大样本量的多中心研究进一步验证，并探索肝胆特异性对比剂在功能成像中的应用潜力。
