乌干达胫骨骨折患者急性筋膜室综合征的发病率及其预测因素研究

本研究旨在解决乌干达地区胫骨骨折患者急性筋膜室综合征（ACS）发病率及预测因素数据缺乏的问题。研究人员开展了一项为期6个月的多中心前瞻性队列研究，纳入130例胫骨骨折患者，通过临床评估和Whitesides技术测量筋膜室内压诊断ACS。结果显示，ACS发病率为8.5%，吸烟和患肢肿胀是其独立预测因素。该研究对早期识别高危患者、改善预后具有重要意义。

　　

乌干达胫骨骨折患者急性筋膜室综合征的发病率及其预测因素研究解读

急性筋膜室综合征（Acute Compartment Syndrome, ACS）是一种危及肢体安全的急症，常因创伤后组织压力升高导致血流受阻和神经肌肉功能紊乱。若未能及时诊断和治疗，可能导致严重的肢体残疾甚至死亡。在全球范围内，特别是在西方和亚洲国家，高达70%的ACS病例与骨折相关，其中胫骨骨折是最常见的原因之一^[1,2]。然而，在乌干达等低收入和中等收入国家（LMICs），由于医疗资源有限和诊断技术的不足，ACS的发病率和预测因素的数据非常匮乏。

研究背景

胫骨骨折是乌干达常见的创伤类型，尤其在交通事故频发的背景下。2021年，乌干达的交通事故发生率较前一年上升了42%，其中29.5%的受伤者伴有胫骨/腓骨骨折^[15,16]。尽管创伤是导致截肢的主要原因，但由于缺乏对ACS的研究，许多患者可能未能得到及时的诊断和治疗，从而导致严重的后果。

研究机构及方法

为了解决这一问题，来自乌干达坎帕拉国际大学教学医院（KIU-TH）、卡巴莱教区圣玛丽医院（MSMH-DOK）和金贾地区转诊医院（JRRH）的研究人员开展了一项多中心前瞻性队列研究。研究时间为2023年2月至8月，共纳入130例胫骨骨折患者。研究人员通过临床评估和Whitesides技术测量筋膜室内压（Intracompartmental Pressure, ICP）来诊断ACS。

主要技术方法

研究人员使用了Whitesides技术来测量筋膜室内压。具体方法包括使用两个塑料静脉延长管、一个18号针头、一个20毫升注射器、一个三通旋塞、一瓶含抗菌剂的生理盐水和一个压力计。测量位置位于骨折水平上方5厘米的前腿筋膜室内。

研究结果

基线社会人口学特征

研究共纳入130例胫骨骨折患者，其中男性占76.9%，年龄主要集中在18-30岁（55.4%）。大多数患者来自农村地区（76.9%）。

ACS的发病率

在130例患者中，11例被诊断为ACS，发病率为8.5%（95%置信区间：3.8%-13.8%）。所有ACS患者均伴有胫骨和腓骨骨折，其中8例为闭合性骨折。

预测因素

单变量分析显示，吸烟（相对风险比[aRR]=2.189，置信区间=1.614-7.812，P=0.049）和患肢肿胀（aRR=3.793，置信区间=1.479-9.727，P=0.008）是ACS的独立预测因素。多变量分析进一步确认了这两个因素的独立预测作用。

讨论

发病率

本研究中ACS的发病率为8.5%，介于全球报道的1.02%至30.4%之间。较低的发病率可能与本研究结合了临床评估和ICP测量有关。相比之下，仅依赖临床评估的研究可能会低估ACS的真实发病率。

预测因素

吸烟和患肢肿胀被确定为ACS的独立预测因素。吸烟通过引起血管收缩和减少组织灌注，增加了ACS的风险。而患肢肿胀则可能是炎症反应和组织液积聚的结果，进一步加剧了筋膜室内压力的升高。

研究意义

本研究是乌干达首次针对胫骨骨折患者ACS发病率和预测因素的前瞻性研究。研究结果表明，吸烟和患肢肿胀是ACS的重要预测因素，提示临床医生应对这些高危患者进行密切监测。此外，本研究强调了结合临床评估和ICP测量在提高ACS诊断准确性方面的重要性。

尽管本研究具有一定的局限性，如样本量较小和部分患者的随访中断，但其结果为乌干达及其他低收入国家的临床实践提供了重要参考。未来的研究应进一步扩大样本量，并探讨其他可能的预测因素，如不同骨折类型和治疗方法对ACS的影响。

通过对乌干达胫骨骨折患者ACS的发病率和预测因素的研究，不仅提高了对该病的认识，还为临床医生提供了实用的诊断和管理策略。这对于改善患者预后、降低致残率和死亡率具有重要意义。