《伊朗十年回顾性研究揭示脊柱骨髓炎临床特征与治疗挑战》

为解决脊柱骨髓炎（Spondylodiscitis）诊断延迟与并发症高发的临床问题，伊朗德黑兰Loghman Hakim医院研究人员开展了一项针对2012-2022年间65例成人患者的回顾性研究。结果显示，社区获得性病例占49.2%，金黄色葡萄球菌是最常见病原体（28.2%），而诊断延误显著增加不良预后风险。该研究强调了早期诊断、针对性抗菌治疗及必要手术干预的重要性，为优化诊疗路径提供了循证依据。

　　

论文解读
脊柱骨髓炎（Spondylodiscitis）作为一种累及椎体及椎间盘间隙的感染性疾病，其发病率在全球范围内呈显著上升趋势。据报道，从2005年至2021年，该疾病的发病率增加了104%，尤其在老龄化人群中更为显著^[3]。尽管其总体发病率相对较低（占所有骨髓炎的3-5%）^[1]，但其高致残率和高并发症风险对患者生活质量造成了严重影响。研究指出，脊柱骨髓炎可导致持续剧烈背痛、神经功能障碍甚至多器官衰竭，进而引发高达7.4%的院内死亡率^[3]。然而，由于该疾病起病隐匿且症状与常见腰背痛相似，诊断往往被延误，从而加剧了不良预后。

在此背景下，伊朗德黑兰Loghman Hakim医院的研究团队针对这一临床难题开展了深入研究。他们通过回顾性分析2012至2022年间收治的65例成人脊柱骨髓炎患者数据，系统评估了该疾病的流行病学特征、微生物学分布及治疗策略的有效性。研究结果显示，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最常见的致病菌（占28.2%），其次是结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）。值得注意的是，超过半数患者的感染源为社区获得性（49.2%），而术后医院获得性感染占比亦高达50.8%。研究团队进一步发现，诊断延迟显著增加了并发症发生率及死亡率——确诊前症状平均持续达32.32周，而早期明确病原体并实施针对性抗菌治疗的患者预后明显优于未明确病原体者。

在技术方法上，本研究依托德黑兰Loghman Hakim医院的临床数据库，通过系统性检索2012年1月至2022年12月期间所有诊断为脊柱骨髓炎的成年病例构建队列。研究团队对患者的人口统计学特征、基础疾病史、临床表现、实验室及影像学检查结果、微生物培养数据、治疗方案及随访结果进行了全面分析。微生物学诊断主要依赖传统培养技术结合生化鉴定，并辅以CT引导下经皮穿刺活检以提高病原体检出率^[6]。

研究结果表明，脊柱骨髓炎的临床表现具有高度异质性。其中，92.3%的患者主诉持续性腰背痛，66.2%伴有根性疼痛，而神经功能障碍的发生率亦达到50.8%。实验室检查显示，78.5%的患者红细胞沉降率（ESR）及69.2%的C反应蛋白（CRP）水平显著升高。影像学检查则证实腰椎区域为最常见受累部位（47.4%），其次为胸腰联合段（33.9%）。值得注意的是，医院获得性感染患者的神经功能损害发生率显著高于社区获得性病例（63.6% vs 37.5%）。

在微生物学分布方面，革兰阳性菌占据主导地位（占所有分离菌株的35.8%），其中金黄色葡萄球菌占比最高（28.2%）。结核分枝杆菌作为第二大病原体（25.6%）的出现，凸显了伊朗地区结核病流行对脊柱感染的潜在影响。此外，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为15.4%，提示需加强抗菌药物管理以应对耐药菌株的威胁。

治疗策略的选择直接影响患者预后。研究显示，接受针对性抗菌治疗的患者中，88.5%实现了临床缓解，而诊断延迟超过8周的病例不良结局发生率高达42.9%。手术干预主要针对伴有脊柱不稳定或硬膜外脓肿的患者，其中30例患者接受了包括脓肿引流、椎间融合及器械内固定在内的综合治疗措施。尽管如此，仍有17例患者出现复发，平均复发时间为18周，提示需建立长期随访机制以优化管理方案。

讨论部分着重强调了早期诊断与多学科协作的重要性。研究指出，尽管本队列的总体死亡率（6.2%）低于全球平均水平（7.4%）^[3]，但诊断延迟导致的并发症风险仍不容忽视。特别是对于合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病的老年患者，其死亡风险显著升高。此外，研究团队呼吁建立标准化的诊断流程，包括推广MRI等先进影像学技术的应用，并建议开展前瞻性随机对照试验以验证不同抗菌方案的疗效差异。

本研究通过详实的临床数据分析，系统揭示了伊朗地区脊柱骨髓炎的流行病学特征及诊疗现状，为优化区域性防控策略提供了重要参考。其结论不仅强调了早期诊断与精准治疗的关键作用，更凸显了多学科协作在改善患者预后中的核心价值。未来研究需进一步探索新型诊断标志物及抗菌药物组合，以期降低该疾病的致残率与死亡率。