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头痛是癫痫常见共病，影响患者生活质量。为探究不同癫痫类型头痛差异、疼痛水平及与预后关联，研究纳入 539 例患者分析。发现局灶性癫痫最常见，Post-IH 占比高，偏头痛、HALT-90 与 DRE 相关但预测价值低，为癫痫头痛管理提供依据。
头痛与癫痫的 “不解之缘”：探寻共病背后的临床特征与关联
在神经系统疾病领域，癫痫与头痛如同一对 “难兄难弟”，频繁共同出现在患者身上，成为困扰医学界的重要问题。癫痫作为一种以反复发作性痫样放电为特征的疾病，其共病管理一直是国际关注的焦点。2017 年国际抗癫痫联盟（ILAE）就强调了识别和处理癫痫共病的重要性，而头痛正是其中最常见的类型之一。然而，不同国家关于癫痫相关头痛的流行病学数据差异显著，其背后的发病机制更是迷雾重重。更棘手的是，临床中许多癫痫患者的头痛往往得不到及时诊断和治疗，不仅严重影响生活质量，还可能加剧患者的负面情绪，形成恶性循环。因此，深入探究癫痫相关头痛的临床特征及其与癫痫预后的关系，成为亟待解决的医学难题。
为了揭开这些谜团，四川大学华西医院癫痫中心的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究纳入 2021 年 6 月至 2022 年 6 月期间就诊的 539 例成年癫痫合并头痛患者，通过详细收集社会人口学、癫痫相关、头痛相关数据，以及头痛归因失能时间（HALT-90）和生活质量（QOLIE-10）等指标，系统分析了不同癫痫类型的头痛分布、疼痛特征及与药物难治性癫痫（DRE）的关联。研究成果发表在《BMC Neurology》，为癫痫头痛的临床管理提供了重要参考。
研究主要采用了以下关键技术方法：首先，依据 2014 年 ILAE 癫痫临床实用定义对患者进行诊断和分型，分为局灶性、全面性及不明原因癫痫；其次，根据头痛与发作的时间关系，将癫痫相关头痛分为发作间期头痛（Inter-IH）、发作前头痛（Pre-IH）、发作中头痛和发作后头痛（Post-IH），并按照国际头痛分类第三版（ICHD-3）标准对 Inter-IH 进行亚型诊断；然后，通过视觉模拟量表（VAS）评估疼痛强度，利用 HALT-90 问卷和 QOLIE-10 量表分别评估头痛导致的失能时间和生活质量；最后，运用多因素 logistic 回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析头痛特征与 DRE 的相关性及预测价值。
研究结果
头痛类型分布与共病特征
研究发现，Post-IH 是最常见的头痛类型，占比达 78.48%，其次为 Inter-IH（43.22%），Pre-IH 仅占 7.05%，未发现发作中头痛病例。在 Inter-IH 患者中，10.76% 符合偏头痛诊断标准，16.14% 为紧张型头痛。值得注意的是，72.17% 的患者表示睡眠可缓解头痛，仅 19.29% 使用过镇痛药，其中非甾体类药物占 14.47%。此外，多种头痛类型共病现象普遍，22.08% 的患者同时存在 Inter-IH 和 Post-IH，1.30% 的患者三种头痛类型俱全。
不同癫痫类型的头痛特征差异
研究纳入的患者中，局灶性癫痫占 70.87%（382 例），以颞叶癫痫最常见（46.07%），全面性癫痫占 7.42%，不明原因癫痫占 21.71%。局灶性癫痫患者的生活质量评分（QOLIE-10）显著低于不明原因癫痫患者（25.65 vs. 23.82, p<0.05），且 DRE 比例更高（37.96% vs. 17.95%）。全面性癫痫患者的 HALT-90 一级比例（87.50%）显著高于局灶性（66.23%）和不明原因组（64.96%），提示其头痛导致的失能时间更少。然而，不同癫痫类型在 Inter-IH、Pre-IH、Post-IH 的临床特征（如疼痛程度、发作频率等）上并无显著差异。
头痛特征与药物难治性癫痫的关联
多因素分析显示，偏头痛和 HALT-90 水平与 DRE 存在显著关联（p<0.05），但 ROC 曲线分析表明两者的预测准确性较低（AUC 分别为 0.539 和 0.566）。这提示偏头痛可能是 DRE 的一个危险因素，但单独作为预测指标的价值有限，需结合其他临床参数综合评估。
研究结论与讨论
本研究通过大样本临床数据分析，揭示了癫痫相关头痛的流行病学特征及与癫痫类型的关联。结果表明，局灶性癫痫合并头痛最为常见，且患者生活质量更差，而全面性癫痫患者的头痛失能时间较少。Post-IH 作为主要头痛类型，其高发生率可能与发作后的脑血管扩张机制相关，尤其是在全面性强直 - 阵挛发作（GTCS）或局灶继发全面性发作（FBTCSs）后更为明显。此外，偏头痛与 DRE 的关联提示，对于同时存在这两种疾病的患者，需加强癫痫控制和头痛管理，以降低不良预后风险。
尽管研究发现头痛特征对 DRE 的预测价值有限，但其临床意义在于强调了癫痫共病管理的重要性。目前，仅有 12.62% 的患者接受过正规头痛诊断，提示临床中对癫痫相关头痛的识别和治疗仍存在显著不足。未来需进一步优化诊断流程，加强多学科协作，以提高这类患者的生活质量。此外，研究未发现头痛侧别与局灶性癫痫的定位关联，这与既往部分研究结果不一致，可能与样本异质性或诊断标准差异有关，有待更大规模的前瞻性研究进一步验证。
总之，这项来自三级癫痫中心的研究为癫痫相关头痛的临床特征提供了全面描述，明确了不同癫痫类型的头痛负担差异及与预后的潜在关联，对临床实践中优化患者管理、改善生活质量具有重要指导意义。其结果不仅丰富了癫痫共病领域的知识库，也为后续机制研究和治疗策略开发奠定了基础。
