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慢性腰痛治疗中认知行为疗法（CBT） therapist 短缺。本研究探索实践护士主导的 CBT 小组干预可行性，对 15 例患者和 2 名护士访谈显示患者接受度高，小组互动有益，但护士担忧长期依从性。为基层医疗提供新方向。
在现代社会，慢性腰痛如同无形的枷锁，困扰着全球数以亿计的人群。据统计，德国 85% 的成年人一生中至少经历一次腰痛，其中 25% 的女性和 17% 的男性受慢性腰痛（持续超过 3 个月）折磨。这一疾病不仅严重影响患者的生活质量，导致活动受限、情绪低落，还给医疗系统带来沉重负担。当前，德国基层医疗中慢性腰痛的治疗主要依赖药物和物理疗法，而认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy，CBT）作为被证实有效的非药物干预手段，却因专业治疗师短缺，尤其在农村地区服务可及性差，难以广泛应用。如何突破这一困境，让更多患者受益于 CBT？在此背景下，罗斯托克大学医学中心（Rostock University Medical Center）的研究团队开展了一项别具意义的探索性研究，相关成果发表在《BMC Nursing》。
为了验证实践护士（Practice Nurses）主导 CBT 小组干预在基层医疗中的可行性，该研究团队与心理学家、心理治疗师和全科医生合作，开发了基于行为原则的慢性疼痛管理培训方案。研究在德国北部一家农村全科诊所展开，2 名经过培训的实践护士对 15 名慢性腰痛患者（年龄 35-65 岁，平均 53 岁）进行了 5 次、每次 90 分钟的小组培训，内容包括渐进式肌肉放松（如 Jacobson 放松训练）、情绪对疼痛感知的影响、疼痛相关思维模式等。研究通过半结构化访谈（患者 11 人、护士 2 人）和定量问卷（如简明疼痛量表 BPI、健康调查简表 SF-12 等），从接受度、满意度、疼痛变化等方面进行评估。
研究结果
1. 小组培训的整体评价
患者对实践护士主导的小组培训评价积极，认为护士友好且能关注个体需求，小组内交流尤其有益。患者通过分享应对疼痛的经验，形成群体共鸣，减轻了孤独感和病耻感，部分患者甚至表示 “看到他人状况更糟，自己的疼痛似乎没那么难以忍受”。但小组成员来自同一小镇，部分患者因担心隐私泄露而不愿深度交流，少数人对公开表达感到不适。
2. 个体应对策略的强化
访谈中，患者提及疼痛触发因素多样，如天气变化、工作压力等，长期疼痛常伴随心理困扰。通过培训，患者学会重新审视疼痛，接受 “完全无痛未必可实现”，并发展出个性化应对策略，如分阶段安排活动量、利用放松训练缓解紧张。小组环境帮助他们重新定位自身疼痛体验，增强了应对信心。
3. 疼痛感知与管理效果
定量数据显示，干预结束时患者疼痛强度（BPI）较基线降低，虽 3 个月后略有回升但仍低于初始水平；心理健康（SF-12）和疼痛接受度（CPAQ）持续改善，抑郁焦虑症状（HADS）减轻。约半数患者减少了止痛药用量，1 人完全停药。护士观察到患者在培训中积极参与，但担忧其居家自主练习的持续性，认为 “多数患者难以长期坚持”。
4. 护士视角与优化建议
护士认可小组培训的价值，认为其有助于提升患者自我管理能力，但指出小组构成可优化，如缩小年龄差距、平衡活跃与被动型患者。此外，部分患者期待加入背部锻炼内容，提示未来方案需结合物理治疗元素。
研究结论与讨论
这项可行性研究表明，实践护士主导的 CBT 小组干预在德国基层医疗中具有实施潜力，患者接受度高，且能短期改善疼痛感知和心理状态。这一模式为缓解 CBT 治疗师短缺问题提供了新思路，尤其适合全科医生资源匮乏的农村地区，可作为多专业协作治疗的补充手段。
然而，研究样本量小且为单中心设计，结果外推需谨慎。护士提出的长期依从性担忧虽客观存在，但已有研究显示 CBT 效果可维持数年，提示未来需通过随访机制或数字化工具增强持续性。此外，患者对物理治疗元素的需求表明，整合 CBT 与运动干预的多模式方案可能更具吸引力，这为后续研究指明了方向。
总体而言，该研究首次在德国基层医疗中验证了实践护士参与慢性腰痛行为干预的可行性，为优化慢性病管理、拓展护士角色功能提供了实证依据。在医疗资源紧张的背景下，充分发挥实践护士的作用，有望构建更具可及性和成本效益的慢性疼痛管理体系，尤其为农村及 underserved 地区的患者带来新希望。研究团队呼吁开展更大规模的随机对照试验，进一步验证该模式的长期效果，并探索其在其他慢性病管理中的应用潜力。
