家庭医疗护理中注册护士领导力的关键构成要素：基于挪威社区的质性研究

本研究针对家庭医疗护理(HHC)背景下注册护士(RNs)非正式领导角色的实践空白，通过质性研究方法揭示了构成其日常领导实践的三大核心要素：护理活动责任协商、护理活动全局把控和有限时间管理。研究采用诠释学框架下的主题分析法，对挪威三个城市15名家庭医疗护士进行深度访谈，发现护士通过"意义构建者(meaning-makers)"角色在团队互动中实现护理目标。该研究为提升基层护理领导力实践提供了理论依据，对优化慢性病居家照护体系具有重要启示意义。

　　

随着全球人口老龄化加剧和慢性病负担加重，家庭医疗护理(Home Healthcare, HHC)正面临前所未有的挑战。挪威作为高福利国家代表，其医疗体系正经历着从医院中心化向社区护理的转型，这种转变使得注册护士(Registered Nurses, RNs)在家庭医疗场景中的领导作用日益凸显。然而令人困惑的是，这些身处临床一线的护士虽非正式管理者，却实际承担着协调复杂护理活动的领导职能，这种"隐形领导"现象长期缺乏系统研究。

挪威斯塔万格大学健康科学系的Malene Soiland团队敏锐捕捉到这一研究缺口。他们在《BMC Nursing》发表的研究首次采用Raelin的"实践领导力(leadership-as-practice)"理论框架，通过诠释学导向的质性设计，深入剖析了家庭医疗护士如何在日常互动中构建领导实践。这项研究不仅填补了非正式护理领导力的认知空白，更为优化居家慢性病管理体系提供了实践指南。

研究采用主题分析法对挪威西部三个城市（两农村一 urban）15名家庭医疗护士进行45-90分钟深度访谈。样本选择严格遵循目的抽样原则，纳入标准包括：持有护理学士学位、75-100%全职工作、排除正式管理职位者。通过半结构化访谈引导参与者畅谈日常领导实践，录音资料经逐字转录后形成213页文本，采用Braun & Clarke的六阶段主题分析法进行编码和主题提炼。

协商护理活动责任
研究发现护士通过持续的意义构建(meaning-making)明确责任边界。典型情境包括：当同事质疑某项伤口护理的决策权时，护士16强调"必须书面明确我的决策范围"；护士9则通过同事反馈确认责任归属："当听到'你处理得很好'时，我才敢承担责任"。这种协商常伴随心理压力，护士13坦言："当同事拒绝任务时，我需要权衡是坚持分配还是自己完成"。

把控护理活动全局
护士8的陈述生动展现了这一维度："领导力意味着对20个患者状况的持续监控，即使未亲自家访"。研究揭示护士采用"患者清单(patient lists)"作为核心工具，护士5解释："我们必须统筹全天护理，确保每位患者获得应有治疗"。值得注意的是，这种全局观具有动态性，护士13指出："教育程度低的同事常能提供同等质量的患者观察，我们必须相互依赖"。

有限时间管理艺术
时间压力催生创新策略。护士8总结道："我们只能高效利用现有时间"。具体策略包括：优化家访路线（护士2："避免5-45分钟不等的往返耗时"）、任务分级处理（护士7："直接示范而非讨论"）、以及灵活调整护理时长（护士7坦言有时需"偷工减料(cut corners)"）。这种时间管理充满张力，护士8强调："新增的药品分装等任务常打乱原有计划"。

该研究创新性地提出家庭医疗护士通过"意义构建者"角色实践领导力，这种实践包含三个相互关联的维度。在理论层面，研究突破了传统领导力研究的医院中心视角，首次在Raelin实践理论框架下阐释了基层护理领导的动态形成机制。实践层面，研究建议：医疗机构应建立更明确的责任协商机制，开发智能化的护理活动追踪系统，以及优化时间分配策略。特别值得注意的是，研究发现挪威家庭医疗体系中的责任模糊现象可能影响护理质量，这为全球面临类似挑战的医疗体系提供了警示。

研究也存在若干局限：样本全部为女性可能影响结论的普适性；Raelin理论框架可能未能完全捕捉护理领导力的复杂性；且研究未探讨文化差异对领导实践的影响。未来研究可拓展至跨文化比较，或探索数字技术如何赋能家庭医疗领导实践。正如作者强调，这项研究最重要的启示在于：护士领导力不是与生俱来的特质，而是通过日常互动中持续的意义构建得以展现和发展的实践智慧。