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为探讨角膜塑形镜（OK）和高非球面微透镜（HAL）对近视性屈光参差眼轴长度（AL）的影响，研究人员对 225 例患者进行回顾性分析。发现 OK 镜可有效减少单 / 双眼近视性屈光参差的眼轴差，HAL 仅单侧佩戴时减少眼轴差，双侧佩戴可减缓非近视眼轴增长，为临床防控提供依据。
近视，作为全球范围内日益严峻的视觉健康问题，其复杂的发展机制和多样化的防控需求始终是眼科领域的研究热点。屈光参差（anisometropia），即双眼屈光度数存在显著差异（≥1.00 D），在近视人群中更为常见，尤其在高度近视儿童中患病率高达 34.5%。这种双眼不对称的屈光状态不仅会导致视觉功能异常，还可能通过促进眼轴（axial length, AL）的不对称增长加剧近视进展，形成恶性循环。然而，目前针对近视性屈光参差的有效防控手段仍存在争议，尤其是不同光学矫正方式对双眼眼轴差异的调控机制尚不明确。
为填补这一研究空白，温州医科大学眼视光医院的研究团队开展了一项回顾性临床研究，旨在对比角膜塑形镜（orthokeratology, OK）与高非球面微透镜（highly aspherical lenslets, HAL）对近视性屈光参差患者眼轴变化的影响。该研究成果发表于《BMC Ophthalmology》，为临床选择个性化近视防控方案提供了重要证据。
研究方法与队列特征
研究纳入 2019 年 1 月至 2022 年 12 月期间就诊的 225 例近视性屈光参差患者（8-14 岁），根据屈光状态分为双眼近视性屈光参差（bilateral myopic anisometropia, BMA）和单眼近视性屈光参差（unilateral myopic anisometropia, UMA）两组，并进一步细分为 OK 镜组、HAL 组和单光眼镜（single-vision spectacles, SP）对照组。其中，OK 镜组患者夜间佩戴接触镜 8-10 小时，HAL 组和 SP 组全天佩戴框架眼镜，随访周期为 12 个月。主要观察指标为双眼眼轴增长差（interocular AL elongation difference），即近视眼与非近视眼的眼轴增长量差值。
研究采用 IOLMaster（Zeiss）测量眼轴长度，取 5 次测量平均值（信噪比 SNR≥2.0），并通过 SPSS 24.0 进行统计学分析，比较不同组别间的眼轴变化差异。
研究结果
1. 双眼近视性屈光参差（BMA）的眼轴变化
- 近视眼轴增长：OK-BMA 组（0.12±0.15 mm）和 HAL-BMA 组（0.15±0.18 mm）均显著低于 SP-BMA 组（0.32±0.19 mm, P<0.001），但两组间无显著差异。
- 非近视眼轴增长：HAL-BMA 组（0.12±0.15 mm）显著低于 OK-BMA 组（0.27±0.16 mm）和 SP-BMA 组（0.31±0.21 mm, P<0.001）。
- 眼轴差变化：OK-BMA 组眼轴差减少 0.15±0.19 mm，显著优于 SP-BMA 组（-0.01±0.20 mm）和 HAL-BMA 组（-0.03±0.17 mm, P<0.001），提示 OK 镜对双眼眼轴差异的调控效果更显著。
2. 单眼近视性屈光参差（UMA）的眼轴变化
- 近视眼轴增长：OK-UMA 组（0.12±0.13 mm）、UHAL-UMA 组（单侧 HAL, 0.12±0.13 mm）和 BHAL-UMA 组（双侧 HAL, 0.09±0.15 mm）均显著低于 SP-UMA 组（0.30±0.17 mm, P<0.001），三组间无显著差异。
- 非近视眼轴增长：BHAL-UMA 组（0.10±0.14 mm）显著低于 OK-UMA 组（0.47±0.24 mm）、UHAL-UMA 组（0.40±0.22 mm）和 SP-UMA 组（0.28±0.22 mm, P<0.001），显示双侧 HAL 可有效减缓非近视眼轴增长。
- 眼轴差变化：OK-UMA 组（0.35±0.25 mm）和 UHAL-UMA 组（0.29±0.36 mm）眼轴差显著大于 SP-UMA 组（-0.02±0.23 mm）和 BHAL-UMA 组（0.01±0.18 mm, P<0.001），表明单侧 OK 镜或 HAL 可减少眼轴差异，但需关注非近视眼的潜在近视进展风险。
研究结论与讨论
本研究证实，OK 镜对单眼及双眼近视性屈光参差均具有显著的眼轴差调控作用，其机制可能与周边视网膜离焦（peripheral retinal defocus）的优化有关 ——OK 镜通过重塑角膜形态，在矫正中央视力的同时，形成周边近视性离焦，抑制近视眼轴增长，从而缩小双眼差异。相比之下，HAL 虽在单侧佩戴时可减少眼轴差，但其主要优势体现在双侧佩戴时对非近视眼轴的延缓作用，可能与其高非球面设计带来的持续周边离焦信号有关。
值得注意的是，单侧 OK 镜或 HAL 治疗的 UMA 患者中，非近视眼轴增长速度显著快于双侧 HAL 组和 SP 组，提示单眼干预可能通过视觉信号失衡诱发对侧眼近视进展，这一现象需在临床应用中密切监测。此外，研究未涉及脉络膜厚度、玻璃体腔深度等参数，未来需结合多模态影像学技术，进一步揭示眼轴调控的深层机制。
该研究为近视性屈光参差的个性化防控提供了关键证据：OK 镜可作为优先选择，尤其适用于需快速控制双眼差异的患者；而 HAL 在延缓非近视眼轴增长方面具有独特优势，适合重视双眼整体防控的病例。研究结果不仅丰富了屈光参差的发病机制理论，也为临床医师制定精准治疗方案提供了科学依据，有望推动近视防控领域的技术创新与临床实践变革。
