优化儿童无并发症急性呼吸道感染抗生素处方的教育干预与背景因素：范围综述

为解决儿童无并发症急性呼吸道感染(ARTIs)抗生素不当处方问题，研究人员通过范围综述分析了11项教育干预和22项背景因素研究。结果显示，结合教育与非教育干预、同时针对医护人员(HCPs)和父母/照顾者的多模式策略最有效，而HCPs态度、知识水平和医疗系统组织是主要背景影响因素。该研究为制定循证抗菌药物管理计划(AMS)提供了重要依据，对遏制抗生素耐药性(AMR)具有公共卫生意义。

　　

抗生素耐药性(AMR)已成为全球公共卫生危机，每年导致数百万人死亡。在初级保健(PC)环境中，儿童无并发症急性呼吸道感染(ARTIs)的抗生素过度处方问题尤为突出——美国约50%的儿童ARTIs抗生素处方被证明是不必要的，而南欧国家的处方率更高。这种不当用药不仅加速AMR发展，还带来不必要的副作用和经济负担。尽管已有多种干预措施被开发，但缺乏对教育干预及其背景因素的系统分析，这严重制约了抗菌药物管理计划(AMS)的有效实施。

来自西班牙圣保罗研究所等机构的研究团队在《BMC Pediatrics》发表了一项开创性研究。通过系统分析33篇综述(包含213项干预措施)，研究人员首次全面评估了优化儿童ARTIs抗生素处方的教育干预特征及背景影响因素。研究采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)范围综述方法框架，基于实施研究统一框架(CFIR)构建逻辑模型，对Medline等三大数据库2010-2022年的文献进行系统筛选和分析。

研究团队创新性地将干预特征归纳为六大类型：教育课程(如研讨会)、书面材料、沟通技能培训、计算机化信息、公共宣传活动和提醒系统。通过"最佳适配"框架合成法，发现最有效的干预组合通常包含教育与非教育成分(如审核反馈或决策工具)，且同时针对医护人员(HCPs)和父母/照顾者。值得注意的是，面对面或在线提供的沟通技能培训能使抗生素使用率降低9-52%，而公共宣传活动与计算机化干预(如动画视频)对改善知识态度效果显著。

背景因素分析揭示了三大关键领域：在个体层面，年轻父母的知识缺乏和农村地区的高处方率构成主要挑战；医疗系统内部，HCPs对并发症的恐惧(76%研究提及)、工作超负荷(63%)和指南依从性差(45%)是核心障碍；而外部环境中，制药业影响(18%)和文化规范(如"以防万一"处方)的作用也不容忽视。特别值得关注的是，研究发现父母的实际抗生素需求常被高估——多数父母更渴望获得病情解释而非药物本身。

这项研究的重要价值在于为精准化AMS提供了路线图：首先，证实多组分干预的优越性，如结合教育课程与审核反馈可使处方率降低21%；其次，强调必须同步解决HCPs认知(如AMR本地数据缺乏)和系统障碍(如就诊时间不足)；最后，提出创新实施策略，包括采用行为科学框架设计干预、整合电子处方数据监测等。这些发现直接指导了OptimAP项目的开发——该项目正在西班牙四个地区测试两种电子健康(eHealth)干预模式。

研究同时指出了关键的知识缺口：约80%的干预缺乏成本效益分析，长期效果证据不足，且对中低收入国家背景关注有限。这些发现将推动未来研究向更全面的评估方向发展，包括采用混合方法评估实施过程、开发文化适应工具等。随着AMR威胁持续加剧，这项研究为全球范围内优化儿童抗生素使用提供了重要循证基础，其方法论框架也可拓展至其他年龄组和感染类型的处方优化研究。