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妊娠期糖尿病（GDM）传统照护碎片化，难以满足患者需求。本研究通过单中心前瞻性观察性队列研究，评估 GDM 照护路径重设计的价值，发现转诊率、胰岛素使用减少，患者体验改善且成本降低，为 VBHC 在产科应用提供依据。
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）作为孕期常见并发症，全球患病率高达 14%，不仅给母婴带来短期与长期健康风险，还因传统照护模式的碎片化，导致患者需求无法满足、医疗资源浪费等问题。传统 GDM 照护中，不同科室间协作脱节，例如荷兰等地需将患者转诊至医院内科（Internal Medicine Department, IMD）接受专科管理，这不仅增加患者就医负担，还可能因流程繁琐影响血糖控制效果。在此背景下，如何通过优化照护路径提升医疗价值，成为亟待解决的难题。
为探索更高效的 GDM 管理模式，荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学（Erasmus University Rotterdam）等机构的研究人员开展了一项单中心前瞻性观察性队列研究，旨在通过成本与结局数据，对 GDM 照护路径重设计进行价值评估。研究团队将 GDM 照护从医院内科转移至综合 maternity care 机构（Integrated Maternity Care Organization, IMCO），并对比干预前后的临床结局、患者报告体验量度（Patient-Reported Experience Measures, PREMs）及成本变化。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》，为改善 GDM 照护提供了重要参考。
研究主要采用以下关键技术方法：其一，建立前后对照队列，将 2021 年确诊的 264 例 GDM 患者作为干预前队列，2022 年确诊的 407 例作为干预后队列；其二，运用时间驱动作业成本法（Time-Driven Activity-Based Costing, TDABC）精确计算照护成本，该方法通过分析资源使用时间分配，将成本分摊至具体医疗活动；其三，采用 GDM 响应问卷（基于 validated ReproQ 问卷改编）评估患者体验，涵盖尊严、自主权、沟通等多个维度；其四，收集临床结局数据，包括分娩方式、母婴并发症、胰岛素使用情况等。
研究结果
照护路径重设计显著减少转诊与胰岛素使用
干预后，转诊至内科的比例从 100% 骤降至 15.2%（p<0.001），胰岛素治疗启动率从 25.0% 降至 13.3%（p<0.001）。这表明 IMCO 主导的照护模式可有效管理多数 GDM 患者，仅需在必要时转诊至专科，体现了照护流程的优化。
患者体验显著提升
患者报告体验评分从干预前的 3.46 分提升至 3.63 分（p<0.001），多个维度改善显著，如社会关怀（Social consideration）评分提升 0.41 分（p<0.001），自主权（Autonomy）提升 0.32 分（p<0.001）。这说明整合式照护更关注患者个体需求，增强了患者的参与感与满意度。
临床结局保持稳定
分娩相关结局（如分娩地点、剖宫产率）、母体并发症（如子痫前期、产后出血）及新生儿指标（如出生体重、孕周、Apgar 评分）在干预前后均无显著差异。尽管干预后出现 2 例围产期死亡，但均与胎盘病理等基础问题相关，而非照护路径改变所致，提示照护重设计未影响医疗质量。
成本显著降低
通过 TDABC 计算，干预后 GDM 治疗的加权平均成本（Weighted Average Cost, WAC）从 168.37 欧元降至 151.97 欧元，降幅达 9.7%。成本节约主要源于转诊减少及照护效率提升，尽管胰岛素治疗成本因跨机构协作略有增加，但整体成本因低风险患者管理优化而下降。
研究结论与讨论
本研究表明，将低风险 GDM 照护从医院内科转移至 IMCO 的重设计策略，在保持临床结局稳定的前提下，显著减少转诊与胰岛素使用，提升患者体验并实现成本节约，证实了价值医疗（Value-Based Healthcare, VBHC）在产科应用的可行性。研究首次通过 TDABC 与 PREMs 等多维度数据，全面评估照护路径重设计的价值，为 VBHC 的实践提供了可借鉴的方法论。
值得注意的是，胰岛素治疗率下降可能与照护连续性改善、患者对生活方式干预依从性提升相关，但需进一步研究验证。此外，研究采用的价值评估矩阵（Value-assessment matrix）为跨学科团队（包括管理者、医护人员、医保机构）提供了统一的价值衡量工具，有助于推动基于结局的支付模式（Outcome-Based Payment Model）发展。
尽管研究存在样本局限于荷兰单一中心、未评估长期成本等不足，但其通过真实世界数据证明，整合式照护模式可有效解决传统 GDM 管理的碎片化问题，为全球范围内优化妊娠期糖尿病照护、推广价值医疗理念提供了重要证据。未来研究可进一步扩展至多中心、长期结局及社会价值评估，以完善 GDM 照护的整体优化策略。
