妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响：埃塞俄比亚东部前瞻性队列研究

本研究针对中低收入国家妊娠期高血压疾病(HDP)对母婴结局影响数据不足的问题，在埃塞俄比亚东部开展187对母婴的前瞻性队列研究。结果显示HDP显著增加剖宫产率(aRR=1.7)、围产儿死亡率(aRR=2.6)等不良结局风险，为改善该地区HDP管理策略提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，妊娠期高血压疾病(Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP)是导致孕产妇和围产儿发病死亡的主要原因。据世界卫生组织统计，每7分钟就有1名孕妇死于HDP并发症，在撒哈拉以南非洲地区更占到孕产妇死亡的50%。埃塞俄比亚作为低收入国家代表，HDP导致的孕产妇死亡率高达19%，但相关研究却严重匮乏。现有研究多采用回顾性设计，缺乏规范对照组，难以准确评估HDP的真实影响。这一知识缺口严重阻碍了当地制定针对性干预策略。

为填补这一空白，埃塞俄比亚安博大学和奥达布尔图姆大学的研究团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了一项开创性研究。该团队采用前瞻性队列设计，对埃塞俄比亚西部哈拉尔盖地区7所公立医院的374名孕妇（187名HDP患者与187名血压正常孕妇）进行追踪，系统评估了HDP对母婴结局的影响。研究发现HDP使剖宫产风险增加70%，围产儿死亡风险提升2.6倍，为改善该地区母婴健康提供了关键证据。

研究采用三大关键技术方法：1）前瞻性队列设计，通过20周以上孕妇的血压筛查建立暴露组（HDP）与对照组（血压正常）；2）标准化数据采集，结合面对面问卷访谈与病历回顾，收集人口学特征、产科病史及妊娠结局数据；3）多因素logistic回归分析，计算校正相对风险(aRR)及95%置信区间，控制混杂因素影响。所有分析均使用STATA 17软件完成。

研究结果呈现多个重要发现：

母婴基线特征比较
数据显示HDP组农村孕妇占比更高(69.7% vs 56.7%)，初产妇比例显著增加(38.2% vs 25.3%)。值得注意的是，HDP孕妇平均分娩孕周较对照组缩短1.5周(36.6±3.3周 vs 38.4±2.1周)，提示HDP可能导致妊娠提前终止。

不良妊娠结局分析
HDP组剖宫产率(20.2% vs 10.7%)和引产率(21.9% vs 5.1%)显著升高。子痫患者剖宫产风险尤其突出，达血压正常孕妇的4.3倍。研究还记录到2例孕产妇死亡均发生在重度子痫前期组，凸显该疾病的致命风险。

围产儿结局差异
HDP组早产率(43.3% vs 15.2%)、低出生体重率(28% vs 6.4%)和死产率(11.8% vs 3.4%)均显著升高。最引人关注的是，HDP使新生儿1分钟Apgar评分<7分的风险增加60%，5分钟评分异常风险同样显著提升。

多因素风险模型
校正混杂因素后，HDP独立增加剖宫产风险(aRR=1.7, 95%CI:1.02-2.9)和围产儿死亡风险(aRR=2.6, 95%CI:1.2-5.7)。妊娠糖尿病和早产被确认为围产儿死亡的额外危险因素。

这项研究通过严谨的设计和详实的数据，首次在埃塞俄比亚东部证实HDP与不良母婴结局的明确关联。特别值得关注的是，该研究发现当地HDP孕妇的剖宫产率(20.2%)显著低于中国(55.7%)等中高收入国家，提示医疗资源不足可能导致干预不足。研究结果强调亟需加强HDP早期筛查和规范管理，尤其需要关注初产妇和农村孕妇等高危人群。

该研究的创新性在于采用前瞻性设计解决回顾性研究的固有局限，并通过严格匹配增强组间可比性。但作者也指出，将HDP各亚型合并分析可能掩盖不同疾病类型的特异性影响，未来研究需进一步细分。这些发现为埃塞俄比亚制定基于证据的HDP管理指南提供了关键依据，对实现可持续发展目标中降低孕产妇死亡率的具体指标具有重要实践意义。