基层心理健康工作者对青少年心理健康问题的干预与转诊趋势：一项七年纵向研究

为解决青少年心理健康问题识别不足和转诊模式优化需求，荷兰Trimbos研究所等机构的研究人员开展了为期七年的纵向研究，通过分析7393名青少年的就诊数据，发现情绪问题占比显著上升（2023年儿童44.2%/青少年58.3%），且转诊模式逐渐向初级心理健康服务倾斜（2023年转诊率30.0% vs 二级22.7%）。该研究为基层医疗整合心理健康服务提供了实证依据，发表于《BMC Primary Care》。

　　

在全球范围内，13.4%的青少年存在心理健康问题，其中半数在18岁前出现症状。荷兰的流行病学数据显示，青少年心理健康问题发生率持续上升，但基层医疗中存在识别率低（仅25%被全科医生发现）、转诊路径不明确等问题。2015年荷兰《青年法案》改革后，基层心理健康工作者（Primary Mental Health Workers, PMHWs）被引入全科诊所，旨在通过咨询、筛查和短期干预优化服务。然而，这一政策实施效果缺乏长期评估，尤其在COVID-19大流行对青少年心理健康的冲击下，亟需系统性研究。

荷兰Trimbos研究所的Marieke Zwaanswijk团队联合多家机构，对2017-2023年间127家诊所的102名PMHW记录的7393名0-23岁青少年数据进行分析。研究采用混合逻辑回归模型，按年龄分组（0-12岁儿童/13-23岁青少年）评估心理健康问题类型和转诊趋势的变化，重点关注疫情前后的差异。

关键方法
研究基于CAP-J（荷兰青少年问题分类系统）对PMHW记录的心理健康问题进行标准化分类，涵盖情绪、行为、家庭关系等5大领域。通过IBM SPSS 29和R语言lme4包进行统计分析，采用错误发现率（False Discovery Rate）校正多重比较，并排除未完成转诊决策的案例（最终纳入5457例）。

心理健康问题趋势
情绪问题成为主要就诊原因，2023年儿童和青少年的比例分别达44.2%和58.3%，较2017年显著上升（儿童32.5%，青少年45.0%）。疫情初期（2020年）其他心理社会问题短暂激增（儿童24.2% vs 2018年13.3%），但认知问题（如学习困难）同期下降（2019年儿童5.1% vs 2017年10.8%）。值得注意的是，社交技能问题未如预期受疫情影响，青少年比例在2023年恢复至5.0%。

转诊模式演变
2020年次级心理健康服务转诊率骤降（儿童10.8% vs 2019年22.8%），但2021年后回升至基线水平。相反，初级心理健康服务转诊率持续增长，2023年首次超过次级服务（儿童30.0% vs 22.7%）。约35%的青少年经PMHW干预后无需转诊，凸显其在基层医疗中的分流作用。

结论与意义
研究表明PMHWs能有效缓解全科医生压力，并为轻中度问题提供解决方案。情绪问题的持续增长提示需加强早期干预，而转诊模式向初级服务倾斜（年增长率约5%）则反映政策引导下的成本控制成效。未来研究应追踪未转诊青少年的长期预后，以验证PMHWs干预的适宜性。该成果为全球基层心理健康服务整合提供了荷兰范式，尤其对后疫情时代的资源分配具有参考价值。