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为探讨躯体症状障碍（SSD）与医源性因素关联，研究人员分析 1 例嗜铬细胞瘤（PHEO）患者经长期诊疗后确诊 SSD 的病例。发现 SSD 症状在原发病治疗后仍持续，提示需早期识别 SSD，强调生物 - 心理 - 社会模型下病因探究与 SSD 诊疗的互补性。
在医学领域，躯体症状障碍（Somatic Symptom Disorder，SSD）如同迷雾般困扰着医生与患者。这类以持续躯体症状伴随过度健康相关思维、情感和行为为特征的疾病，其成因始终未被完全破解。传统诊疗中，医生常聚焦于排除器质性病变后才考虑 SSD，却忽视了在漫长的检查与等待中，患者的心理状态可能因医疗干预本身发生微妙变化。当反复的医学检查未能及时锁定病因，当患者的焦虑随诊疗流程不断累积，是否存在一种可能 —— 医疗系统自身成为了 SSD 的推手？在这样的困惑与思索中，法国里尔大学（Univ. Lille）等机构的研究人员展开了一项别具深意的探索，他们的成果发表在《BMC Psychiatry》，试图为 SSD 的诊疗撕开一道新的认知裂缝。
研究人员采用病例报告的形式，聚焦于一位 46 岁男性患者的曲折诊疗历程。该患者因持续性出汗、头晕、关节痛等症状辗转于多个科室，历经 7 年才最终确诊为嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）。值得关注的是，在手术切除肿瘤后，患者仍存在持续性躯体症状，这一现象促使研究团队将目光投向 SSD 的诊断与医源性因素的关联。研究中主要运用了临床评估工具，包括患者健康问卷 - 15（Patient Health Questionnaire-15，PHQ-157,8）和躯体症状障碍 - B 标准量表（Somatic Symptom Disorder-B Criteria Scale，SSD-127,8），通过量化评分辅助 SSD 诊断，并追踪患者在不同诊疗阶段的症状变化。同时，结合生物医学检测（如儿茶酚胺水平测定、腹部 MRI 等）与精神科评估，构建起多维度的病因分析框架。
病例呈现：症状背后的双重迷雾
患者初诊时因症状与 burnout（职业倦怠）及丧父应激事件重叠，一度被疑诊为惊恐发作并接受精神科治疗，但症状未缓解。随后五年间，患者经历多学科转诊与全面检查（包括脑 MRI、多导睡眠图等）均无异常，直至内科会诊时通过儿茶酚胺检测发现嗜铬细胞瘤。值得注意的是，在明确肿瘤诊断前，其 PHQ-15 与 SSD-12 评分已达 SSD 风险阈值，提示 SSD 可能早于肿瘤确诊前已潜伏。手术切除肿瘤后，患者出现新发手足感觉异常，虽经神经科排查未发现器质性病变，但症状持续，进一步印证躯体症状与心理因素的交织。
讨论与结论：生物 - 心理 - 社会模型的再审视
从生物 - 心理 - 社会模型（biopsychosocial model9）视角剖析，患者早期症状由嗜铬细胞瘤这一生物学因素触发，而漫长的诊断延迟、反复检查带来的心理压力，以及医患沟通中对症状 “器质性归因优先” 的倾向，共同构成了 SSD 的心理社会驱动因素。研究发现，当肿瘤诊断明确后，患者焦虑水平与躯体症状强度显著下降，印证了 SSD 症状对心理预期的依赖性 —— 即预测模型（predictive model11,12）中 “症状感知受认知预期调控” 的机制。然而，手术清除生物学病因后症状残留，表明医源性因素（如过度检查、诊断滞后）已引发躯体症状的自我维持循环，凸显 SSD 的多维度病理机制。
这项研究为 SSD 的临床管理敲响了三重警钟：其一，打破 “先排除器质性疾病再诊 SSD” 的惯性思维，当患者出现过度健康焦虑或反复医疗咨询时，应同步启动 SSD 筛查，而非待所有生物医学检查阴性后才介入；其二，强调病因探究的双向性 ——SSD 诊断与器质性病因排查并非非此即彼，而是互补关系，尤其对罕见病（如嗜铬细胞瘤）合并 SSD 的病例，需在生物医学框架中纳入心理社会评估；其三，警惕医疗系统自身可能成为 SSD 的催化剂，频繁的侵入性检查、医患沟通中的共情缺失，均可能通过放大患者的病感注意力（somatosensory amplification4）与灾难化认知（catastrophizing4），推动症状慢性化。
从更宏观的医学伦理视角审视，该病例揭示了 “以疾病为中心” 诊疗模式的潜在缺陷。当医疗流程过度依赖技术手段，而忽视患者对 “被理解” 与 “被认真对待” 的核心诉求时，即使生物学病因最终明确，心理层面的创伤已可能演变为独立的疾病实体。这提示未来的诊疗实践需向 “以患者为中心” 转型，在病史采集阶段即关注症状的情感负荷，通过早期心理干预（如认知行为疗法18）阻断 “躯体症状 - 焦虑 - 注意力固着” 的恶性循环，同时避免因过度追求 “明确诊断” 而陷入检查依赖的怪圈。
简言之，这项研究犹如一把钥匙，打开了 SSD 病因学研究的新维度 —— 医源性因素不再是边缘性考量，而是需要被纳入 SSD 风险评估的核心要素。它提醒医学界：在追求精准医学的道路上，既要低头审视显微镜下的生物学标记，也要抬头关注诊疗过程中患者眼中的焦虑与期待。唯有将冰冷的技术理性与温暖的人文关怀熔铸一体，才能真正穿透 SSD 的重重迷雾，为患者点亮希望之光。
